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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento tópico de las verrugas genitales en hombres. La pregunta original del usuario era "En un paciente con verrugas balano-prepuciales en hombres, ¿cuál sería el tratamiento tópico de elección?" Topical genital warts management in men.

Según los documentos consultados no existen datos de superioridad de un tratamiento frente a otro y la elección del mismo depende de las características de la lesión y del paciente y de las preferencias del paciente y el clínico.

La guía de práctica clínica de terapéutica antimicrobiana incluida en el catálogo de Guiasalud(1) ofrece diferentes opciones para el tratamiento* de las verrugas genitales externas e indica que la elección del mismo depende del número y distribución de las lesiones. Recomienda como tratamientos de elección tópicos (con un grado de recomendación [GR] A**):

  • podofilotoxina o imiquimod para ser aplicados por el paciente;
  • o podofilino o ácido tricloroacético para ser aplicados en consulta.

Y entre las medidas no farmacológicas tópicas menciona (sin GR)  el extracto de hojas de té verde.

Según el sumario de evidencia de Uptodate (SE) consultado(2) no existe una terapia estándar y el tratamiento debería individualizarse en función del número de verrugas, tamaño, localización, preferencias del paciente, coste, efectos adversos, habilidades del clínico y disponibilidad de las distintas opciones terapéuticas. Explica que en caso de condilomas pequeños (ej. <1 cm) los tratamientos destructivos aplicados por el clínico ofrecen resultados más rápidos que los aplicados por el enfermo. Sobre los tratamientos tópicos señala:

  • Como tratamientos tópicos de primera línea para administrar por el paciente incluye: imiquimod, podofilotoxina y sinecatequinas (una fracción parcialmente purificada de extracto acuoso de hojas de té verde). Como tratamientos de primera línea tópicos para aplicar por el clínico menciona el ácido tricloroacético.
  • Otros tratamientos tópicos que no se consideran de primera línea debido a sus efectos secundarios pero podrían ser efectivos son la resina de podofilino y 5-fluoruracilo tópico. Cita además los resultados de un pequeño estudio en el que cantaridina ofreció buenos resultados en 6 pacientes.

De modo similar, el SE de Dynamed(3) explica que no hay evidencia que apoye la superioridad de un tratamiento sobre otro y que la elección del tratamiento debería basarse en el tamaño de las lesiones, número, localización y preferencias del paciente. Indica además que:

  • Las opciones terapéuticas tópicas recomendadas por los CDC ("Centers for Disease Control and Prevention") son: podofilotoxina, imiquimod y sinecatequinas (polifenon E) para ser aplicados por el paciente; ácido tricloroacético o bicloroacético para ser aplicado por el clínico.
  • Otro tratamiento tópico para ser aplicados por el clínico sería el 5-fluoruracilo (uso “off-label”, nivel de evidencia [NE] 2 de Dynamed**).
  • También menciona el papel del nitrito acidificado a alta dosis.

En la línea de los SE anteriores, el SE de BMJ Best Practice(4) indica que no existe un tratamiento de elección ni un tratamiento ideal para todos los pacientes o todas las verrugas: depende de las preferencias del paciente y el clínico, pudiendo estar influenciada por diversos factores como la localización, extensión del área afectada, morfología, respuesta a tratamientos previos, coste, efectos adversos, presencia de comorbilidades, experiencia del clínico y preferencia del paciente en cuanto a autoadministración del tratamiento o no. Los tratamientos tópicos que recomienda en las verrugas externas para ser aplicados por el paciente son: podofilotoxina, imiquimod y ungüento de sinecatequinas. El tratamiento tópico a administrar por el clínico es el ácido tricloroacético o bicloroacético.

*Consultar dosis y modo de administración en el documento.

**Consultar GR y NE en los documentos referenciados.

Referencias (4):

  1. Coordinadora: R. Fernández Urrusuno. Grupo de Trabajo de la Guía. Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 3ª edición, Sevilla. Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte y Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, 2018. [http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/] [Consulta: 23/11/2021]
  2. Rosen T. Condylomata acuminata (anogenital warts): Management of external condylomata acuminata in men. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on November 23, 2021.)
  3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115113, Condyloma Acuminatum; [updated 2021 Aug 31, cited 2021 Nov 23]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115113. Registration and login required.
  4. BMJ Best Practice. Genital warts. Last updated: Nov 09, 2021. (Consultado el 23 de noviembre de 2021 en https://bestpractice.bmj.com/)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento tópico de las verrugas genitales en hombres. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24470

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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