[En la pregunta se hace referencia a desinfección activa mediante hisopos (y no toallitas) ya que es así como se referencia en el texto de los estándares de buenas prácticas].
Según los últimos estudios se puede afirmar que, la desinfección activa con hisopos de gluconato de clorhexidina alcohólica o la desinfección pasiva con tapas que contienen alcohol isopropílico al 70% se asociaron con tasas más bajas de contaminación y podrían usarse de forma indistinta.
En los estándares de buenas prácticas de la terapia de infusión de “Infusion Nurses Society”(INS)(1), publicados en 2024, se indica que, hay que desinfectar la superficie de conexión y los lados del bioconector de cualquier catéter central (CC) para reducir la introducción de microbios intraluminales.
Se puede utilizar tanto la desinfección activa como la pasiva.
- En la desinfección activa, los factores principales son el tipo de desinfectante, método de aplicación y tiempo requerido (aplicación y secado). Se realiza mediante un lavado mecánico vigoroso usando un hisopo plano que contenga alcohol isopropílico al 70% o clorhexidina alcohólica adecuada para usar con dispositivos sanitarios.
- Se han demostrado mayores tasas de eliminación bacteriana asociadas con la limpieza en línea recta (en comparación con el lavado rotacional) y utilizando una fuerza igual a la que se aplica en la compresión arterial, tambien, cuando el conector se limpia dos veces sucesivas con un hisopo distinto cada vez.(2) (V)*
- Estudios recientes muestran que la efectividad varía en base al tiempo de limpieza (entre 5 y 15 segundos) con alcohol isopropílico al 70% y gluconato de clorhexidina alcohólica. Un estudio mostró una descontaminación comparable y otro demostró una descontaminación superior con un tiempo de limpieza más prolongado.(3,4) (III)*
- Aunque la eficacia varía según las soluciones elegidas, las directrices internacionales recomiendan cualquiera de las dos soluciones como parte de una buena práctica de la técnica aséptica sin contacto (ANTT®).(5-7) (II)*
- Es esencial respetar el tiempo de secado adecuado del bioconector después de la desinfección para reducir la carga microbiana y la posibilidad de entrada al torrente sanguíneo. El tiempo de secado con alcohol isopropílico al 70% es de 5 segundos; la clorhexidina alcohólica requiere 20 segundos y la povidona yodada más de 6 minutos por lo que es menos favorable para la práctica clínica.(8) (IV)*
- La desinfección pasiva, se produce cuando se aplica una tapa o cubierta que ya contiene un agente desinfectante (p. ej., alcohol isopropílico al 70 %, alcohol yodado, gluconato de clorhexidina) sobre el bioconector.
- Una revisión sistemática (de estudios aleatorios y no aleatorios) ha demostrado un alto nivel de cumplimiento de la descontaminación y reducciones en las tasas de infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central (CABSI, por sus siglas en inglés) y los costes de los cuidados asociados con el daño evitado.
- Una vez retiradas las tapas, hay que desecharlas y no volver a colocarlas en el bioconector.(9-12). (II)*
- Los estudios que comparan los métodos de desinfección activos y pasivos muestran que ambos procesos son efectivos.
- La desinfección activa con hisopos de gluconato de clorhexidina alcohólica o la desinfección pasiva con tapas que contienen alcohol isopropílico al 70% se asociaron con tasas más bajas de CABSI, mientras que la desinfección activa con alcohol isopropílico al 70% fue menos efectiva, según un metanálisis de estudios cuasiexperimentales(13). ( II)*
- Se ha demostrado que la descontaminación pasiva con tapones impregnados con alcohol isopropílico al 70% se asoció con una reducción de la flebitis y la infección. (II)*
- En comparación con la desinfección activa, la desinfección pasiva se ha asociado con un mayor cumplimiento por parte de los profesionales. (IV)*
- Sin embargo, otros estudios no muestran diferencias entre la descontaminación pasiva con tapones y la descontaminación activa con hisopos. Se necesitan más estudios de investigación de alta calidad (III)*
En el contexto nacional, se ha seleccionado el protocolo de inserción y mantenimiento de catéteres vasculares dentro del programa de Bacteriemia Zero en el Sistema Nacional de Salud(14), que sólo indica el uso de desinfección pasiva de los bioconectores en los siguientes casos:
a) Adultos ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos(UCI) con altas tasas de CABSI a pesar del adecuado cumplimiento de las medidas obligatorias del proyecto “Bacteriemia Zero”,
b) Personas con mayor riesgo de CABSI (inmunodeprimidos, alteraciones de la integridad cutánea),
c) Personas con accesos de mayor riesgo de CABSI (accesos altos con traqueotomía o vena femoral) y personas con mayor riesgo de complicaciones si desarrollasen CABSI (implantación reciente de válvulas cardíacas o prótesis aórticas).
En el manual de procedimientos de Enfermería para la inserción, mantenimiento y retirada de PICC y línea media de Rioja Salud(15), refieren que es indistinto realizar la limpieza del bioconector con agente desinfectante que el uso de tapón con desinfectante (en base a INS 2016).
