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Toxiconet

Hipertermia tóxica maligna

Diagnóstico diferencial entre la hipertermia de origen tóxico y la hipertermia maligna. Agentes causales

Nota: Los signos clínicos en negrilla y marcados con asterisco son los que mejor orientan el diagnóstico diferencial

Hipertermia maligna

ETCO2 aumentado (hipercapnia) *, rigidez importante *, hiporreflexia *, piel parcheada (cianosis-rubor) *, hipertermia, acidosis metabólica *

  • Anestésicos inhalados:
    • Halotano
    • enfluorano
    • isofluorano
    • desfluorano
    • sevofluorano
  • Relajantes musculares:
    • Succinilcolina

Síndrome Serotoninérgico

Inicio rápido, midriasis, agitación, confusión, convulsiones, coma, diaforesis, diarrea, hiperreflexia *, rigidez *, clonus *, hipertermia

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS):
    • sertralina
    • fluoxetina
    • fluvoxamina
    • paroxetina
    • citalopram
  • Antidepresivos:
    • trazodona
    • nefazodona
    • buspirona
    • clomipramina
    • venlafaxina
  • Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs):
    • fenelzina
    • moclobemida
    • clorgilina
  • Antiepilépticos:
    • ácido valproico
  • Analgésicos:
    • meperidina
    • fentanilo
    • tramadol
    • pentazocina
  • Antieméticos:
    • ondansetron
    • granisetron
    • metoclopramida
  • Antimigrañosos:
    • sumatriptan
  • Medicación bariátrica:
    • sibutramina.
  • Antimicrobianos:
    • linezolid (IMAO) y ritonavir (inhibe la isoenzima 3A4 del citocromo p-450)
  • Antitusígenos:
    • dextrometorfano.
  • Drogas de abuso:
    • metil-dioxi-metanfetamina (MDMA)
    • ácido lisérgico (LSD)
    • 5-metoxi-di-isopropil-triptamina (foxy-methoxy)
    • Syrian rue (contiene harmina/harmalina que son IMAO)
  • Suplementos dietéticos y herbales:
    • triptófano
    • hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
  • Otros:
    • litio.

Síndrome Anticolinérgico

Midriasis, agitación, piel y mucosas secas *, retención urinaria *, estreñimiento *, reflejos osteotendinosos normales *, hipertermia.

Antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos (ADT), antiparkinsonianos, fenotiazinas, atropa belladona, datura stramonium, setas (Amanitas pantherina, muscaria y gemmata).

Síndrome Neuroléptico Maligno

Inicio insidioso * (tratamiento con neurolépticos entre el 1º y 7º día), hipertermia ≥ 38ºc, rigidez "en tubería de plomo" (bradicinesia-acinesia) * y presencia de cinco de los siguientes signos *: alteración del estado mental (consciencia fluctuante), taquicardia, hipertensión o hipotensión arterial (inestabilidad autonómica), diaforesis o sialorrea, disartria o disfagia, temblor, incontinencia urinaria, aumento de las ck o mioglobinuria, acidosis metabólica, leucocitosis.

Ausencia de otras drogas inductoras o patología neuropsiquiátrica o sistémica.

  • Fenotiazinas alifáticas:
    • clorpromazina
    • promazina
    • prometazina
  • Fenotiazinas piperidínicas:
    • metopimazina
    • tioridazina
    • pipotiazina
  • Fenotiazinas piperazínicos:
    • fluflenazina
    • tioproperazina
    • clorperazina
  • Análogos fenotiacínicos:
    • clotiapina
    • clozapina
    • olanzapina
    • oxipendilo
  • Butirofenonas:
    • haloperidol
    • droperidol
    • moperona
  • Tioxantinas:
    • clopentixol
    • flupentixol
    • tiotixano
    • clorprotixano
    • zuclopentixol
  • Antagonistas dopaminérgicos:
    • metoclopramida
    • sulpiride
    • pimozide
    • tiopride
    • reserpina
  • Neurolépticos atípicos:
    • risperidona
    • remoxipiride