Tabla 6.1. Errores más frecuentes en terapéutica toxicológica
| LG: lavado gástrico; DD: descontaminación del tubo digestivo; CA: carbón activado; SNG: sonda nasogástrica. |
| Relacionados con |
Tipo de error |
| Reanimación |
Olvidar las medidas de apoyo a funciones vitales (respiratorias y cardiocirculatorias) y de soporte metabólico (medio interno) en un intoxicado grave (coma, convulsiones, insuficiencia respiratoria, hipotensión, shock, etc.) priorizando el uso de un antídoto o un método de depuración |
| Intoxicado en coma profundo |
- No proteger la vía aérea
- No administrar antídotos reanimadores si el coma es de origen desconocido
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| Intoxicado con depresión de conciencia |
- Inducir el vómito cuando el paciente no tiene los adecuados reflejos de defensa de la vía aérea (cierre de glotis, epiglotis y reflejo tusígeno presente)
- Indicar un LG sin protección de la vía aérea
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| Descontaminación del tubo digestivo (DD) |
- No valorar el intervalo asistencial ni la dosis ingerida antes de realizar el LG
- Aplicación de la DD en intoxicados leves
- Retrasar el inicio de la DD en los casos en que está claramente indicada.
- Practicar el LG con el intoxicado en una posición inadecuada
- Practicar el LG con una sonda nasogástrica convencional (4 mm de luz)
- No valorar el beneficio del CA
- Retirar la sonda gástrica sin ocluir previamente, lo que incrementa el riesgo de bronco-aspiración
- Intentar neutralizar con álcalis la ingesta de un ácido o viceversa
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| Descontaminación ocular y cutánea |
- Retrasar el lavado ocular, priorizando la consulta con el oftalmólogo
- Retrasar el lavado cutáneo preceptivo tras la exposición a cáusticos irritantes o sustancias liposolubles (insecticidas, disolventes)
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| Indicación genérica de antídotos |
- Empleo excesivo en intoxicaciones leves o sin indicación
- Empleo tardío
- Indicación no adecuada (el antídoto no neutraliza el tóxico)
- Indicación en presencia de contraindicaciones para su uso
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| Soporte metabólico |
En presencia de una acidosis metabólica olvidar los criterios que permiten sospechar un origen tóxico |
| Intoxicaciones por tóxicos que producen lesiones orgánicas o comprometen la respiración celular |
Retrasar el uso precoz del antídoto adecuado puede hacer variar de forma muy desfavorable el pronóstico:
- Glucosa en las hipoglucemias
- N-acetilcisteina en la intoxicación por paracetamol
- Oxigenoterapia normobárica en la intoxicación por monóxido de carbono
- Hidroxicobalamina en el síndrome por inhalación de humo de incendios
- Etanol o fomepizol en las intoxicaciones por metanol o etilenglicol
- Azul de metileno en las metahemoglobinemias tóxicas
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| Tóxicos con periodo asintomático (ver tabla 7.1) |
Olvidar la situación potencial de riesgo vital a pesar de la ausencia de manifestaciones clínicas y constantes normales durante las primeras horas. |
| Depuración renal |
- Olvidar las contraindicaciones absolutas de cualquiera de las técnicas que se emplean: soporte a la diuresis (SD), alcalinización urinaria (AU) y diuresis forzada alcalina (DFA)
- Con la técnica SD, olvidar restablecer volemia adecuada antes de iniciarla
- Con las técnicas AU y DFA, olvidar mantener el pH urinario > 7,5 y/o suspender la alcalinización si aparece alcalosis metabólica grave
- Realizar diuresis forzada ácida en la intoxicación por anfetaminas y derivados
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| Depuración renal y extrarrenal |
Practicar cualquiera de las técnicas sin que esté justificado por la concentración del tóxico en plasma o sangre y los criterios clínicos |
