Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Neumología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cual es la eficacia del tratamiento con azitromicina (en infecciones respiratorias, neumonías, exacerbación de EPOC....) durante sólo 3 días.? ¿Es igual de eficaz un tratamiento de 3-5 días frente a uno de 10?.

Una revisión sistemática de la Librería Cochrane revisada en Junio del 2004 1 ha comparado la efectividad de la azitromicina con la amoxicilina o la amoxicilina más ácido clavulánico en el tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias inferiores (IVRI), en cuanto al fracaso clínico, la incidencia de los efectos adversos y la erradicación microbiana. Fueron incluidos ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban la azitromicina con la amoxicilina o la amoxicilina más ácido clavulánico en pacientes con signos clínicos de IVRI aguda: se estudiaron la bronquitis aguda, la neumonía y las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica. Se utilizaron para el análisis 2.416 pacientes de los 2.521 incorporados a 14 ensayos. Un total de 1.350 pacientes recibieron azitromicina y 1.066 recibieron amoxicilina o amoxicilina más ácido clavulánico.

"El análisis combinado de todos los ensayos demostró que no hubo diferencias significativas en la incidencia del fracaso clínico a los 10 a 14 días, aproximadamente, de comenzado el tratamiento entre los dos grupos [riesgo relativo (RR) (efectos aleatorios): 0,96; IC del 95%: 0,58 a 1,57]." En 9 ensayos las azitromizina se utilizó durante tres días, en dosis única diaria y en otros 5, durante cinco días. Conclusiones de los autores:”Las pruebas sobre la superioridad de la azitromicina con respecto a la amoxicilina o la amoxicilina más ácido clavulánico para el tratamiento de la IVRI aguda son poco claras. Se necesitan ensayos futuros con alta calidad metodológica".

Un metaanálisis publicado en el año 20012 revisó los ensayos clínicos con azitromicina, para los mismos procesos que la revisión de la Librería Cochrane, pero sin limitar la comparación a la amoxicilina. Revisaron 5 ensayos clínicos, con un total de 14372 pacientes en bronquitis aguda; 13 ensayos con 1342 pacientes en exacerbaciones de bronquitis crónica y 18 ensayos con 1664 pacientes para neumonía adquirida en la comunidad. Para las dos primeras indicaciones la azitromicina no ofrece ninguna reducción en la proporción de fracasos clínicos; pero en neumonía adquirida en la comunidad la azitromicina redujo de forma significativa en un tercio la tasa de fracaso clínico [Odds ratio de 0.63-IC de 0.41 a 0.95). Este metaanálisis presenta problemas en la selección de los ensayos, al ser incluidos muchos ensayos que no eran "ciegos". En la mayoría de los estudios (23 ensayos) la azitromicina se administraba durante 3 días, frente a la otra pauta utilizada (en 11 estudios) de 5 días. No hubo ensayos de una duración mayor de 5 días.

Se han localizado cuatro ensayos clínicos randomizados que comparan entre sí diferentes pautas de tratamiento de azitromicina en infecciones respiratorias. Un ensayo 3 en sinusitis aguda que compara pauta diaria de 500 mg de azitromicina durante 3 ó 6 días; dos en neumonía atípica: uno comparando 3 y 5 días de azitromicina4 y otro una dosis única de 1,5 gr frente a la pauta de tres días 5 y uno en niños, comparando 3 y 5 días 6. En los cuatro estudios la efectividad clínica es similar con las diferentes pautas de administración.No se han encontrado ensayos clínicos que comparen entre sí, una pauta de azitromicina superior a 6 días.

Referencias (6):

  1. Panpanich R, Lerttrakarnnon P, Laopaiboon, M. Azitromicina para las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.(Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001954] [Consulta: 17/11/2010]
  2. Contopoulos-Ioannidis DG, Ioannidis JP, Chew P, Lau J. Meta-analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for lower respiratory tract infections.. J Antimicrob Chemother. 2001 Nov;48(5):691-703. [DOI 10.1093/jac/48.5.691] [Consulta: 17/11/2010]
  3. Henry DC, Riffer E, Sokol WN, Chaudry NI, Swanson RN. Randomized double-blind study comparing 3- and 6-day regimens of azithromycin with a 10-day amoxicillin-clavulanate regimen for treatment of acute bacterial sinusitis. Antimicrob Agents Chemother. 2003 Sep;47(9):2770-4 [DOI 10.1128/aac.47.9.2770-2774.2003] [Consulta: 17/11/2010]
  4. 4. Schonwald S, Skerk V, Petricevic I, Car V, Majerus-Misic L, Gunjaca M. Comparison of three-day and five-day courses of azithromycin in the treatment of atypical pneumonia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991 Oct;10(10):877-80. [DOI 10.1007/bf01975847] [Consulta: 17/11/2010]
  5. Schonwald S, Kuzman I, Oreskovic K, Burek V, Skerk V, Car V, Bozinovic D, Culig J, Radosevic S..Azithromycin: single 1.5 g dose in the treatment of patients with atypical pneumonia syndrome--a randomized study.Infection. 1999 May-Jun;27(3):198-202. [DOI 10.1007/bf02561528] [Consulta: 17/11/2010]
  6. Ficnar B, Huzjak N, Oreskovic K, Matrapazovski M, Klinar I. Azithromycin: 3-day versus 5-day course in the treatment of respiratory tract infections in children. Croatian Azithromycin Study Group. J Chemother. 1997 Feb;9(1):38-43. [DOI 10.1179/joc.1997.9.1.38] [Consulta: 17/11/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 4 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cual es la eficacia del tratamiento con azitromicina (en infecciones respiratorias, neumonías, exacerbación de EPOC....) durante sólo 3 días.? ¿Es igual de eficaz un tratamiento de 3-5 días frente a uno de 10?. Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1027

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )