Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Salud Mental . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Puede mantenerse el tratamiento con venlafaxina durante el embarazo? La pregunta original del usuario era "Mujer de 38 años en revisión por Psiquiatría desde hace un año, en tratamiento crónico con venlafaxina desde entonces por un cuadro depresivo. Consulta porque se ha quedado embarazada, esta en la octava semana de gestación. Segun la evidencia científica,¿Podría continuar con venlafaxina? ¿Cual es el antidepresivo con menor riesgo para el tratamiento de la depresión en las embarazadas?. "

La información que contiene esta pregunta se ha actualizado en Marzo de 2010 tras la reciente publicación, por el Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios de un documento en el que nos informaba sobre el posible riesgo de malformaciones congénitas cardiovasculares asociado con el uso de fluoxetina durante el primer trimestre del embarazo [Ver documento completo] y posteriormente del informe del Grupo de Farmacovigilacia (PhVWP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA), en el que se advierte sobre posible riesgo de hipertensión pulmonar persistente que puede sufrir el recién nacido cuando la madre toma antidepresivos serotoninérgicos durante el embarazo, fundamentalmente en las últimas semanas [Ver Anexo 4 del documento]. El PhVWP ha evaluado los nuevos estudios publicados sobre este tema en la literatura científica y el informe de seguridad incluye los siguientes principios activos: citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, mirtazapina, paroxetina, sertralina y venlafaxina.

En base a las nuevas evidencias la EMEA establece que es necesario actualizar las recomendaciones sobre los antidepresivos serotoninérgicos y que "Los profesionales sanitarios deben ser conscientes del riesgo de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido y, además, deben alentar a las mujeres a que informen a su médico y matrona si han estado tomando antidepresivos serotoninérgicos durante el embarazo, especialmente al final del embarazo".

De la actualización de la búsqueda, centrada en venlafaxina, seleccionamos tres documentos:

  • La evaluación del fármaco de Drugdex(1), lo clasifica como de una categoría C en cuanto sus efectos teratógenos:"Sin estudios en humanos ni animales, o estudios en animales han demostrado originar malformaciones pero sin estudios controlados en gestantes. Estos fármacos su usarán solo si los beneficios superan a los potenciales riesgos". Se desconoce si este fármaco cruza la barrera placentaria. Esta evaluación concluye que, debido a la ausencia de estudios adecuados y con grupos control realizados en mujeres embarazadas, se recomienda que la venlafaxina se emple durante el embarazo solo si el beneficio previsible supera el riesgo potencial para el feto.
  • Una guía de práctica clínica inglesa sobre el tratamiento de la depresión, actualizada en noviembre del 2007(2), se sitúa en el mismo escenario que plantea la pregunta ¿si una mujer tomaba antidepresivos antes de quedarse embarazada hay que mantenerlos durante la gestación?:
    • Resume que hay muy pocos datos de seguridad para la mayoría de ISRS durante el embarazo, entre ellos la venlafaxina. Aunque no hay informes de teratogenicidad en humanos, el empleo de este fármaco durante el embarazo no puede recomendarse.
    • Revisa los datos existentes sobre efectos teratógenos de la paroxetina, indicando que basado en dos estudios no publicados, el riesgo de malformaciones congénitas cuando se toma la paroxetina durante el primer trimestre del embarazo se incrementa en un 3 ó 4%, con un aumento del 1 al 2% de malformaciones cardíacas. En consecuencia, la paroxetina solo debe ser empleada durante el embarazo cuando está estrictamente indicada y solo si los beneficios en la madre van a superar el riesgo potencial para el feto. Hasta que este tema sea investigado más a fondo, debe valorarse si la paroxetina es el ISRS más deseable para emplear en una mujer que planifique quedarse embarazada a corto plazo.
    • La fluoxetina sería el ISRS con una mayor evidencia de seguridad durante el embarazo y supone el ISRS de primera línea para su empleo durante el embarazo.
  • Otra guía norteamericana, revisada en el 2009(3), establece similares recomendaciones:
    • Resume que no hay evidencia de que los antidepresivos tricíclicos, o los ISRS, incrementen el riesgo de muerte intrauterina, malformaciones fetales, complicaciones del embarazo o toxicidad, excepto posiblemente la paroxetina. Además en las decisiones sobre la interrupción de la medicación antidepresiva durante el embarazo, es preciso hacer un balance entre el riesgo para la madre y para el feto de una depresión no tratada, con la seguridad que ofrecen (relativa aunque no absoluta) del tratamiento con antidepresivos.
    • Si la medicación antidepresiva se mantiene durante el embarazo, debe administrarse la dosis mínima precisa para mantener la remisión de los síntomas.

Referencias (3):

  1. Venlafaxine.Drugdex Evaluation. Drugdex. Micromedex
  2. Depression.Clinical Knowledge Summaries (CKS).2007 (requiere registro gratuito) [http://cks.library.nhs.uk/depression/view_whole_topic] [Consulta: 31/03/2010]
  3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Major depression in adults in primary care.Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI);May 2009

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Actualiza a

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Puede mantenerse el tratamiento con venlafaxina durante el embarazo? Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/13535

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )