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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Rehabilitación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia de la efectividad de la fisioterapia en pacientes con disfunción de la articulación temporomandibular. La pregunta original del usuario era "En mujeres jóvenes (30 años)con dolor/ disfunción de la articulación temporomandibular, ¿es efectivo el tratamiento mediante fisioterapia (ultrasonidos, corrientes interferenciales, TENS, masaje transversal profundo o masaje de Ciriax, ejercicios...)?"

En base a dos sumarios de evidencia destacamos la siguiente información:

  • Dos revisiones de Uptodate(1,2) resumen que los ejercicios isométricos (apertura mandibular, protusión mandibular, lateralización mandibular)son útiles en pacientes con chasquido articular no doloroso y en pacientes con dolor miofascial, pero no lo son en pacientes con desplazamiento anterior del disco sin reducción. Respecto a otros tratamientos físicos refieren que, frente a placebo, la aplicación de láser de baja intensidad mejora significativamente la apertura de la boca, la movilidad lateral y el número de puntos dolorosos. Sin embargo, antes de que este tipo de tratamiento pueda ser recomendado consideran que son necesarios más estudios.
  • Las mismas conclusiones sobre los ejercicios y el láser de baja intensidad se identifican en una revisión de Dynamed(3). Añaden los autores que la acupuntura puede ser efectiva para la disfunción de la articulación temporomandibular(ATM) (calidad de la evidencia nivel 2) y que la terapia física (biofeedback, iontoforesis, fonoforesis, calor superficial o profundo, TENS, masaje) asociada a consejos (modificaciones el comportamiento y estilos de vida, relajación) parece reducir el dolor y mejorar la función mandibular en pacientes con dolor miofascial (calidad de la evidencia nivel 3). En esta revisión se comentan además los resultados de un estudio en el cual el tratamiento manipulador osteopático se asocia en niños a una mejoría en la apertura de la boca (calidad de la evidencia nivel 3).

En una Guía de Práctica Clínica(4), dirigida a dentistas, se incluyen las técnicas de fisioterapia (tratamiento manipulador, ejercicios, masajes,re-educación y consejos sobre estilos de vida, y aplicación de agentes electrofísicos) como un tratamiento efectivo en la afectación de la ATM. En otra Guía del National Guideline Clearinghouse(5) se considera, dentro de las terapias físicas, la acupuntura y electroacupuntura apropiada para el manejo de la disfunción de la ATM (con una calidad de la evidencia nivel I y un grado de recomendación A).

Se han identificado dos revisiones sistemáticas(6,7) que evalúan la efectividad de los tratamientos físicos en la patología de la ATM:

  • La revisión de Medlicott y Harris(6) (30 estudios de los cuales 22 son ensayos clínicos controlados con un nivel de evidencia IIb según Sackett) sugiere las siguientes recomendaciones:
    1. ejercicios activos y movilizaciones manuales, solos o en combinación, pueden ser efectivos en la mejoría de la apertura oral;
    2. el entrenamiento postural puede ser usado en combinación con otras intervenciones, su efecto independiente de otras intervenciones es desconocido;
    3. el tratamiento con láser de potencia media disminuye el dolor y mejora al apertura oral y movilidad lateral de la mandibula y puede ser más efectivo que otras modalidades de electroterapia;
    4. los programas que incluyen técnicas de relajación, biofeedback, entrenamiento electromiográfico, y reeducación propioceptiva pueden ser más efectivos que el placebo o las férulas oclusales en disminuir el dolor y mejorar al apertura de la boca; y
    5. la combinación de ejercicios activos, terapia manual, corrección postural y técnicas de relajación pueden mejorar el dolor y limitación funcional e incrementar la capacidad de apertura de la boca.

Sin embargo, los autores concluyen que estas recomendaciones deberían considerarse de forma cautelosa. El consenso en definir la afectación de la ATM, los criterios de inclusión y exclusión y el uso de fiables y válidas medidas de resultado debería dar lugar a investigaciones más rigurosas.

En base a los resultados de su revisión(7) (incluyen 12 ensayos clínicos controlados de los cuales sólo 3 se consideran de fuerte calidad metodológica) McNeely et al:

  1. apoyan el uso de ejercicios orales activos y pasivos y de entrenamiento postural para reducir el dolor y mejorar la función articular y la apertura oral;
  2. no encuentran información suficiente para apoyar o rebatir el uso de la acupuntura en el tratamiento de la disfunción de la ATM;
  3. consideran que no hay evidencia que apoye el uso de diversas modalidades de electroterapia para reducir el dolor aunque si se observa una significativa mejoría en la apertura de la boca al aplicar técnicas de relajación muscular, biofeedback, y láser de baja intensidad.

No obstante, los autores consideran que, dado que la mayoría de los estudios incluidos en esta revisión son de pobre calidad metodológica, los resultados deben ser interpretados con precaución.

Se ha localizado un ECA (8) reciente que analiza los efectos de la terapia orofacial miofuncional en los síntomas y signos otológicos y orofaciales de la afectación de la ATM. Los resultados revelan que la aplicación de dicha terapia reduce los síntomas otológicos y orofaciales, la sensibilidad a la palpación y el índice de asimetría entre ambos músculos. Por tanto, se concluye que esta modalidad de tratamiento podría ayudar en la coordinación muscular y la remision de los síntomas de esta patología.

Referencias (8):

  1. Sheon, RP. Temporomandibular joint dysfunction syndrome. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2008 [http://www.uptodate.com/] [Consulta: 06/03/2009]
  2. Sheon, RP. Rehabilitation program for the head and neck. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2008. [http://www.uptodate.com/] [Consulta: 06/03/2009]
  3. Dynamed Editorial Team. Temporomandibular joint (TMJ) dysfunction. Updated Feb 2009. [http://www.ebscohost.com/dynamed] [Consulta: 06/03/2009]
  4. De Boever JA, Nilner M, Orthlieb JD, Steenks MH; Educational Committee of the European Academy of Craniomandibular Disorders. Recommendations by the EACD for examination, diagnosis, and management of patients with temporomandibular disorders and orofacial pain by the general dental practitioner. J Orofac Pain. 2008 Summer;22(3):268-78. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18780539] [Consulta: 27/05/2010]
  5. Council of Acupuncture and Oriental Medicine Associates (CAOMA), Foundation for Acupuncture Research. Acupuncture and electroacupuncture. Evidence-based treatment guidelines. Calistoga (CA): Council of Acupuncture and Oriental Medicine Associates (CAOMA); 2004 Dec
  6. Medlicott MS, Harris SR. A systematic review of the effectiveness of exercise, manual therapy, electrotherapy, relaxation training, and biofeedback in the management of temporomandibular disorder. Phys Ther. 2006 Jul;86(7):955-73 [http://www.ptjournal.org/cgi/reprint/86/7/955] [Consulta: 27/05/2010]
  7. McNeely ML, Armijo Olivo S, Magee DJ. A systematic review of the effectiveness of physical therapy interventions for temporomandibular disorders. Phys Ther. 2006 May;86(5):710-25 [http://www.ptjournal.org/cgi/reprint/86/5/710] [Consulta: 27/05/2010]
  8. de Felício CM, Melchior Mde O, Ferreira CL, Da Silva MA. Otologic symptoms of temporomandibular disorder and effect of orofacial myofunctional therapy.Cranio. 2008 Apr;26(2):118-25. [DOI 10.1179/crn.2008.016] [Consulta: 27/05/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia de la efectividad de la fisioterapia en pacientes con disfunción de la articulación temporomandibular. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/13595

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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