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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Digestivo, Geriatría, Salud Mental . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En enfermos mentales mayores de 70 años con estreñimiento crónico ¿Que tratamiento estaría indicado: laxantes o enemas programados?

Una Revisión Sistemática (RS) de la librería Cochrane 1 fue realizada en el año 2000, con el objetivo de: "determinar los efectos de las estrategias de tratamiento para la incontinencia fecal y la constipación en las personas con enfermedades neurológicas que afectan al sistema nervioso central." Se seleccionaron todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que evaluaban cualquier tipo de medida conservadora o quirúrgica para el tratamiento de la incontinencia fecal y la constipación en personas con enfermedades neurológicas (Incluían ,entre otros, a pacientes con enfermedades cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Alzheimer).

Que compararan el uso de laxantes con enemas programados, la revisión solo incluyó un ensayo con 60 pacientes. En éste, la evacuación mecánica (enema de agua corriente) sin laxantes de estimulación oral se asoció con el control intestinal más eficaz en cuanto al tiempo necesario para la evacuación en comparación con los grupos de medicación irritante y estimulante. Los resultados estuvieron significativamente a favor de este método durante las primeras nueve semanas de la fase de rehabilitación. Hubo menos evacuaciones intestinales accidentales y un número más pequeño de participantes que informaron accidentes después de la evacuación mecánica durante cinco, de seis semanas de tratamiento.

La conclusión de la RS es que no es posible adoptar alguna recomendación para la atención intestinal en las personas con enfermedades neurológicas de los ensayos incluidos en esta revisión. El tratamiento intestinal para estas personas debe seguir siendo empírico hasta que haya disponibles ensayos controlados bien diseñados con números adecuados y medidas de resultado clínicamente pertinentes.

Un ensayo clinico posterior 2 fue realizado entre 206 ancianos ingresados en residencias de larga estancia, con el objetivo de analizar si el tratamiento del estreñimineto mejoraba la incontinencia de heces. Los pacientes tenían 65 o más años, y estaban diagnosticados de incontinencia fecal y dificultad en el vaciamiento rectal. De forma aleatoria fueron asignados a dos grupos: Uno en el que se indicó 30 gr/día de lactulosa oral y el otro,que recibían los 30 gramos de lactulosa y, además, un supositorio de glicerina diario y un enema una vez a la semana. No hubo diferencias significativas a las 5 y 8 semanas de tratamiento en los dos grupos en cuanto al número de episodios y proporción de pacientes con incontinencia fecal. La Guía de Práctica Clínica de Prodigy sobre estreñimiento 3, recomienda el uso enemas en ancianos para el caso de un estreñimiento severo con impactación fecal y concluye que no hay una evidencia clara para recomendar el tipo de laxante que sea más efectivo en los ancianos.

La revisión realizada en el Instituto Joanna Briggs en 1999,4 incluye los enemas y supositorios en el tratamiento inicial de un estreñimiento en el anciano, antes de comenzar un programa de tratamiento intestinal. "Pueden estar también indicados en pacientes ancianos encamados, como parte del protocolo de actuación en tránsito intestinal."

Referencias (4):

  1. Coggrave M, Wiesel PH, Norton C, Brazzelli M. Tratamiento de la incontinencia fecal y la constipación en adultos con enfermedades neurológicas centrales (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002115] [Consulta: 02/12/2010]
  2. Chassagne P, Jego A, Gloc P, Capet C, Trivalle C, Doucet J, Denis P, Bercoff E.Does treatment of constipation improve faecal incontinence in institutionalized elderly patients?Age Ageing. 2000 Mar;29(2):159-64. [DOI 10.1093/ageing/29.2.159] [Consulta: 02/12/2010]
  3. Prodigy Guidance. 2003. Constipation.
  4. Management of Constipation in Older Adults.Best Practice.Volume 3, Issue 1, 1999

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En enfermos mentales mayores de 70 años con estreñimiento crónico ¿Que tratamiento estaría indicado: laxantes o enemas programados? Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/1383

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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