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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Rehabilitación .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento de elección de la fascitis plantar. La pregunta original del usuario era "¿Cual es el tratamiento de elección para la fascitis plantar? ¿Cuales son los tratamientos que se han mostrado eficaces para la fascitis plantar?"

  • Un sumario de evidencia de Dynamed(1) sobre la fascitis plantar considera que no hay evidencia suficiente para definir un estándar de cuidados o tratamiento de elección de dicha patología. Comenta los resultados de una revisión sistemática de la Cochrane(2) realizada en 2003 que concluía que "hay evidencia limitada en la que basar la práctica clínica. Los tratamientos que se utilizan para disminuir el dolor del talón parecen proporcionar un beneficio sólo marginal sobre los tratamientos de control con ejercicios de estiramiento o incluso en aquellos casos en los que no se administra tratamiento alguno".
    • Como tratamiento inicial el sumario recomienda, en base a su bajo costo, bajo riesgo, y apoyado en alguna evidencia (recomendaciones basadas en un nivel 2 de evidencia [Ver niveles de evidencia]):
      • estiramientos de la pantorrilla y del tendón de Aquiles (ejercicios de dorsiflexión del tobillo).
      • estiramientos de la fascia plantar.
      • plantillas prefabricadas.
      • soportes del arco.
      • vendajes.
      • contrarresistencia (técnicas de manipulación osteopática).
    • Los tratamientos a considerar en casos refractarios (nivel 2 de evidencia):
      • vendajes seguidos de ortésis a medida
      • Anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)
      • inyección de corticosteroides
      • férulas nocturnas.
      • terapia extracorpórea por ondas de choque.
      • iontoforesis
      • toxina botulínica
      • terapia intracorpórea de choque neumático
    • La cirugía la considera como recurso a utilizar cuando otros métodos han resultado inefectivos después de al menos 6 meses.
  • Otro sumario de evidencia de Uptodate(3) establece similares recomendaciones incorporando como medidas a tomar en el tratamiento inicial el evitar el uso de zapatos planos y caminar con los pies descalzos y la disminución de actividades físicas que, en base a la historia clínica pueden ser causantes o agravantes. Este sumario incluye el uso de AINEs a corto plazo (dos a tres semanas) como opción de tratamiento inicial y la inmovilización con un yeso entre los tratamientos alternativos.
  • Una revisión sistemática de Clinical Evidence(4), basada en un búsqueda de Enero de 2007, considera:
  1. Como tratamientos probablemente beneficiosos:
    • las ortésis de yeso (plantillas hechas a medida) mejoran la funcionalidad del pie (pero no el dolor) a los tres meses en comparación con el tratamiento simulado (falsas ortésis) (evidencia de calidad moderada: es probable que investigación adicional tenga un impacto importante en la estimación del efecto y pueda cambiar dicha estimación) pero se muestran igual de efectivas cuando se comparan con las ortésis prefabricadas (evidencia de calidad moderada).
    • los vendajes (tipo Dye-bajo o anti-pronatorio) pueden mejorar el dolor a corto plazo (una semana) (evidencia de calidad moderada) pero no encuentra evidencia de su efectividad más allá de 1 semana.
  2. Como tratamientos de efectividad desconocida:
    • Inyección de corticosteroides (a corto plazo)
    • Inyección de corticosteroides más inyección de anestésico local (a corto plazo), con o sin AINEs o taloneras.
    • Tratamiento extracorpóreo por ondas de choque.
    • Taloneras (almohadillado del talón).
    • Láser.
    • Inyección de anestésicos locales.
    • Férulas nocturnas más AINEs.
    • Ejercicios de estiramiento.
    • Cirugía.
    • Ultrasonidos.
  3. Como tratamientos probablemente no beneficiosos o perjudiciales:
    • Inyección de corticosteroides a medio y largo plazo (con o sin almohadillado del talón).
    • Inyección de corticosteroides más inyección de anestésicos locales a medio y largo plazo (con o sin AINEs o taloneras).

Referencias (4):

  1. Dynamed Editorial Team. Plantar fasciitis. Updated Oct 2009. [http://www.ebscohost.com/dynamed] [Consulta: 07/05/2010]
  2. Crawford F, Thomson C. Intervenciones para tratar el dolor plantar del talón (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000416] [Consulta: 07/05/2010]
  3. Sheon RP, Buchbinder R. Plantar fasciitis and other causes of heel and sole pain. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009. (Consultado el 16/11/2009) [http://www.uptodate.com/] [Consulta: 07/05/2010]
  4. Landorf KB, Menz HB. Plantar heel pain and fasciitis. BMJ Clin Evid 2008;02:1111.

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento de elección de la fascitis plantar. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/17475

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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