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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Endocrinología .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Antiagregación en pacientes diabéticos tipo 2 con alergia a aspirina. La pregunta original del usuario era "En pacientes diabéticos tipo 2, si se precisa antiagregación, cual sería el antiagregante de elección (y a qué dosis) si el ácido acetil salicílico no se puede dar (ej: alergia);o cuál es igual de efectivo como antiagregante que el AAS."

De las guías de práctica clínica consultadas(1-4), en relación a la antiagregación en pacientes diagnosticados de una diabetes mellitus tipo 2 (DM2), se concluye que la indicación de antiagregación estará condicionada por la presencia de antecedentes de eventos cardiovasculares o por la presencia de otros factores de riesgo y que en caso de decidir tratamiento con antiagregante, y no poder tomar aspirina, se puede modificar por clopidogrel o ticlopidina:

  • Una guía, incluida en Guíasalud y actualizada en el 2008(1), concluye que "la decisión de prescribir ácido acetil salicílico  en la prevención primaria de pacientes con DM 2 debería tener en cuenta el beneficio del fármaco en la disminución de eventos cardiovasculares y el riesgo de efectos adversos (fundamentalmente, hemorragia digestiva y cerebral)". No hay ninguna referencia en la guía de que la dosis o el tipo de antiagregante esté condicionada por el diagnóstico de DM2.
  • En una guía europea del 2007(2) se recomienda que "la aspirina debe ser tomada para las mismas indicaciones y a  la misma dosis en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos". La guía establece diferentes recomendaciones en función de la presencia o no de diferentes enfermedades cardiovasculares. En el caso de la recomendación de aspirirna para la prevención del ictus, indica que si hay intolerancia para la aspirina a dosis bajas (75 a 250 mg) se puede sustituir por clopidogrel a dosis de 75mg/día.
  • Una guía americana del 2009(3) indica que hay insuficiente evidencia para recomendar la aspirina como prevención primaria de eventos cardiovasculares en pacientes con una DM2, aunque no hay evidencia de que esto suponga un daño importante. Sin embargo la evidencia sí que es suficiente para recomendar el empleo de aspirina para la prevención secundaria en pacientes con una DM2. Si la aspirina estuviera contraindicada se puede valorar el empleo de clopidogrel o ticlopidina.
  • En una guía inglesa actualizada en el 2008(4), tras revisar los criterios de indicación de antiagregación en los pacientes con DM2, se comenta que se puede emplear clopidogrel en vez de aspirina solo en aquellos  casos con una intolerancia clara a la aspirina (excepto en el contexto de un evento cardiovascular agudo y de determindados procedimientos, en los que puede estar indicado de entrada el clopidogrel).

Las evaluaciones de los fármacos clopidogrel(5)y ticlopidina(6) de Drugdex no refieren ninguna contraindicación ni precaución especial de su empleo en pacientes con una DM2.Tampoco se incluye interacción de estos principios activos con insulina o con antidiabéticos orales.

En un sumario de Uptodate(7) sobre resistencia a la aspirina y clopidogrel se indica, que en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus, al estar incrementado la activación plaquetaria y al existir un alto porcentaje de plaquetas inmaduras, podría estar dificultado el efecto inhibitorio de la antiagregación de la aspirina y del clopidopgrel, necesitando mayores dosis, u otros antiagregantas más potentes para conseguir el efecto terapeútico. El sumario ofrece como referencias estudios que exploran los posibles mecanismos fisiopatológicos de este efecto en pacientes diabéticos, pero  no concluye en una recomendación clínica de que sea preciso unas dosis diferentes de antiagregación en los pacientes con una DM2.

Referencias (7):

  1. Alicia Cortázar Galarza, Pablo Daza Asurmendi, Arritxu Etxeberría Agirre, Patxi Ezkurra Loiola, Ignacia Idarreta Mendiola, Nekane Jaio Atela, Mercedes Machimbarrena Minchero, Mikel Moreno Baquedano, Rafael Rotaeche del Campo, María Ángeles Sola Gainza, Itziar Villa Canibe, Alfredo Yoldi Arriet.Guía de Práctica Clinica sobre Diabetes Tipo 2.Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco.Osteba. 2008. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf] [Consulta: 15/04/2010]
  2. Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases. Ryden L, Standl E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betterridge J, de Boer MJ, Cosentino F, Jonsson B, Laakso M, Malmberg K, Priori S, Ostergren J, Tuomilehto J, Thrainsdottir I. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular disease: full text. Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology (ESC); 2007.
  3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and management of type 2 diabetes mellitus in adults. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2009 May.
  4. NICE clinical guideline 66.Developed by the National Collaborating Centre for Chronic Conditions.The management of type 2 diabetes. May 2008 [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG66NICEGuideline.pdf] [Consulta: 14/04/2010]
  5. Clopidogrel.DrugDex® Evaluations. Micromedex. (Consultado el 13/4/2010 en www.thomsonhc.com)
  6. Ticlopidine.DrugDex® Evaluations. Micromedex. (Consultado el 13/4/2010 en www.thomsonhc.com)
  7. Hennekens Ch. et al. Nonresponse and resistance to aspirin and clopidogrel. 2010.In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009. (Consultado el 13/04/2010 en www.uptodate.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Antiagregación en pacientes diabéticos tipo 2 con alergia a aspirina. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18195

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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