La información seleccionada, para dar respuesta a una pregunta previa formulada al Preevid, en relación a las posibles complicaciones del parto en casa en mujeres de bajo riesgo obstétrico frente al parto hospitalario, (Ver pregunta más abajo) concluía que, en este grupo de gestantes, el parto domiciliario reducía las tasas de morbilidad materna con tasas similares de mortalidad y morbilidad perinatal comparado con nacimientos planificados para ser realizados en el hospital.
Sin embargo, un metaanálisis (MA) recientemente publicado(1) muestra diferentes conclusiones respecto a los resultados del parto domiciliario en la salud infantil:
En este MA, que incluyó 12 estudios (realizados en Canadá, Estados Unidos, Reino Unido, Australia, Suecia y Suiza), fundamentalmente estudios de cohortes, se compararon 342.056 partos domiciliarios frente a 207.551 partos hospitalarios. Las diferencias significativas detectadas en el parto domiciliario (frente al parto hospitalario) son:
- en la madre: menos intervenciones (epidural, monitorización cardiotocográfica, episiotomía, parto instrumentado y cesárea) y menor morbilidad (infecciones, hemorragias y laceraciones);
- en el recién nacido (RN): menos prematuridad (OR: 0,72, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,55 a 0,96) y bajo peso (OR: 0,60; IC 95%: 0,50 a 0,71) y más post-términos (OR: 1,87; IC 95%: 1,50 a 2,32); aunque se constata similar mortalidad perinatal (definida en el estudio como muerte de un feto de al menos 20 semanas o 500 gramos o muerte de un RN en los primeros 28 días de vida) global (OR: 0,95; IC 95%: 0,77 a 1,18) y en RN sin anomalías (OR: 0,95; IC 95%: 0,76 a 1,18), sí se aprecia mayor mortalidad neonatal (muerte del RN a partir de los 28 días del parto) global (OR: 1,98; IC95%: 1,19 a 3,28) y en RN sin anomalías (OR: 2,87; IC 95% 1,32 a 6,25). En el análisis de sensibilidad que excluía los estudios en los que los partos domiciliarios eran atendidos por personal cualificación dudosa, la mortalidad neonatal se equiparaba entre ambos grupos.
De la evaluación crítica del MA(2) extraemos las siguientes matizaciones:
- El resultado global del MA es robusto y consistente con la dirección de los resultados de los estudios individuales.
- La generalización de los resultados puede verse afectada por la limitación realizada a artículos en inglés y a países occidentales del primer mundo.
- Aunque los partos realizados en el domicilio eran de menor riesgo (menos prematuridad y bajo peso) que los partos planeados en hospital, se asocian con mayor mortalidad neonatal, tanto global como de neonatos sin anomalías, lo cual implica que, con las limitaciones propias de los estudios observacionales, el 45,4% de la mortalidad sería atribuible al parto domiciliario (riesgo calculado a partir de los resultados del estudio original).
- En la valoración de beneficios-riesgos-costes de la modalidad de parto, pesan más los riesgos detectados (una mortalidad neonatal de dos a tres veces superior) que los beneficios (menor número de intervenciones y morbilidad en la madre) y costes (se intuye que menor en el caso del parto domiciliario).
- Las diferencias en la mortalidad neonatal y no en la mortalidad perinatal es debida al menor riesgo obstétrico que presentan las madres que deciden parir en domicilio.
- Respecto a la aplicabilidad de estos resultados los autores de la valoración crítica consideran que "los resultados deben ser bien conocidos por los padres y profesionales (ginecólogos, matronas, pediatras, etc) a la hora de tomar una decisión en la modalidad de parto, aunque no podemos asegurar que la magnitud del efecto observado sea aplicable a nuestro sistema sanitario. Los datos son suficientemente importantes como para mejorar la atención del parto programado en domicilio (si esa es la opción elegida por los padres), con una buena selección de candidatos (embarazos de bajo riesgo) y una buena atención por profesionales con certificación y experiencia en el cuidado de la parturienta y del recién nacido."
