Se describen a continuación los niveles de control lipídico recomendados en distintas guías pues no encontramos uniformidad en las recomendaciones establecidas:
En la guía de práctica clínica (GPC) canadiense sobre la prevención y manejo de la diabetes(1) encontramos que los objetivos de control lipídico en pacientes con diabetes y elevado riesgo de enfermedad cardiovascular(ECV) son:
- Como objetivo primario: LDL-colesterol ≤ 2,0 mmol/L (77 mg/dl).
- Como objetivo secundario: tasa colesterol total (CT)/HDL-colesterol < 4,0 mmol/L (154 mg/dl).
- Respecto a los niveles objetivo de triglicéridos (TG) comenta la guía que no se proporciona ninguna cifra específica puesto que existen muy pocos datos de ensayos clínicos para apoyar una recomendación. Sin embargo, se considera óptimo un nivel de TG < 1,5 mmol/L (125 mg/dl).
- En cuanto a otros marcadores lipídicos adicionales, se indica que el nivel idóneo de apoproteina B en pacientes de alto riesgo no había sido todavía determinado de forma precisa pero que, en base a la evidencia disponible, podía ser considerado < 0,9 g/L.
En una guía más reciente(2), esta vez sobre el diagnostico y tratamiento de la dislipemia, los valores objetivo a conseguir en los pacientes de alto riesgo (entre los que comenta se incluyen la mayoría de los pacientes con diabetes) son: LDL-c < 2 mmol/L o una disminución de los niveles de LDL-c ≥ al 50%, y niveles de apoproteina B < 0,80 g/L (Grado de recomendación Clase I, Nivel de evidencia A)[Ver texto completo de la guía].
La GPC de NICE(3) sobre el manejo de la diabetes tipo 2(3) no habla de cifras lipídicas objetivo concretas pero recomienda:
- Aumentar las dosis de estatinas a menos que los niveles de lípidos de CT estén por debajo de 4,0 mmol/L o los niveles de LDL-c por debajo de 2,0 mmol/L.
- Considerar intensificar las medidas para reducir los niveles de lípidos en caso de ECV previa o de reciente diagnóstico o en caso de que exista una tasa elevada de excreción de albúmina, para mantener los niveles de CT y LDL-C por debajo de las cifras mencionadas.
Estos mismos niveles de CT y LDL-c indicados en la guía de NICE sí se consideran como niveles objetivos a conseguir en pacientes con diabetes tipo 2 en la GPC sobre diabetes tipo 2 de CKS(4).
En cambio, los valores recomendados son diferentes en los sumarios de evidencia de Uptodate(5) y Dynamed(6), basados ambos en las recomendaciones publicadas en 2010 por la American Diabetes Association (ADA)(7). En ambos sumarios se establecen como objetivos a conseguir:
- LDL <100 mg/dL (2,6 mmol/L), en pacientes sin ECV manifiesta; LDL <70 mg/dL (1.8 mmol/L), en pacientes con ECV.
- TG <150 mg/dl (<1,7 mmol/L)
- HDL-c > 40 mg/dl (> 1,0 mmol/L) en hombres, > 50 mg/dl (1,3 mmol/L) en las mujeres.
