Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Endocrinología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En pacientes diabéticos, ¿cuáles serían las cifras objetivo lipídicas?

Se describen a continuación los niveles de control lipídico recomendados en distintas guías pues no encontramos uniformidad en las recomendaciones establecidas:

En la guía de práctica clínica (GPC) canadiense sobre la prevención y manejo de la diabetes(1) encontramos que los objetivos de control lipídico en pacientes con diabetes y elevado riesgo de enfermedad cardiovascular(ECV) son:

  • Como objetivo primario: LDL-colesterol ≤ 2,0 mmol/L (77 mg/dl).
  • Como objetivo secundario: tasa colesterol total (CT)/HDL-colesterol < 4,0 mmol/L (154 mg/dl).
  • Respecto a los niveles objetivo de triglicéridos (TG) comenta la guía que no se proporciona ninguna cifra específica puesto que existen muy pocos datos de ensayos clínicos para apoyar una recomendación. Sin embargo, se considera óptimo un nivel de TG < 1,5 mmol/L (125 mg/dl).
  • En cuanto a otros marcadores lipídicos adicionales, se indica que el nivel idóneo de apoproteina B en pacientes de alto riesgo no había sido todavía determinado de forma precisa pero que, en base a la evidencia disponible, podía ser considerado < 0,9 g/L.

En una guía más reciente(2), esta vez sobre el diagnostico y tratamiento de la dislipemia, los valores objetivo a conseguir en los pacientes de alto riesgo (entre los que comenta se incluyen la mayoría de los pacientes con diabetes) son: LDL-c < 2 mmol/L o una disminución de los niveles de LDL-c ≥ al 50%, y niveles de apoproteina B < 0,80 g/L (Grado de recomendación Clase I, Nivel de evidencia A)[Ver texto completo de la guía].

La GPC de NICE(3) sobre el manejo de la diabetes tipo 2(3) no habla de cifras lipídicas objetivo concretas pero recomienda:

  • Aumentar las dosis de estatinas a menos que los niveles de lípidos de CT estén por debajo de 4,0 mmol/L  o los niveles de LDL-c por debajo de 2,0 mmol/L.
  • Considerar intensificar las medidas para reducir los niveles de lípidos en caso de ECV previa o de reciente diagnóstico o en caso de que exista una tasa elevada de excreción de albúmina,  para mantener los niveles de CT y LDL-C por debajo de las cifras mencionadas.

Estos mismos niveles de CT y LDL-c indicados en la guía de NICE sí se consideran como niveles objetivos a conseguir en pacientes con diabetes tipo 2 en la GPC sobre diabetes tipo 2 de CKS(4).

En cambio, los valores recomendados son diferentes en los sumarios de evidencia de Uptodate(5) y Dynamed(6), basados ambos en las recomendaciones publicadas en 2010 por la American Diabetes Association (ADA)(7). En ambos sumarios se establecen como objetivos a conseguir:

  • LDL <100 mg/dL (2,6 mmol/L), en pacientes sin ECV manifiesta; LDL <70 mg/dL (1.8 mmol/L), en pacientes con ECV.
  • TG <150 mg/dl (<1,7 mmol/L)
  • HDL-c > 40 mg/dl (> 1,0 mmol/L) en hombres, > 50 mg/dl (1,3 mmol/L) en las mujeres.

Referencias (7):

  1. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes. 2008;32(suppl 1): S1-S201. [http://www.diabetes.ca/files/cpg2008/cpg-2008.pdf] [Consulta: 02/09/2010]
  2. J Genest, R McPherson, J Frohlich, et al. 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommendations. Can J Cardiol 2009;25(10): 567-579.
  3. Type 2 diabetes: the management of type 2 diabetes. National Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines (UK) 2008. [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG66NICEGuideline.pdf] [Consulta: 02/09/2010]
  4. Diabetes type 2. CKS (formerly PRODIGY), 2008. (Consultado en www.cks.nhs.uk el 02/09/2010) [Precisa suscripción gratuita]
  5. McCulloch DK. Overview of medical care in adults with diabetes mellitus. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 02/09/2010 en www.uptodate.com)
  6. Dynamed Editorial Team. Lipid-lowering in patients with diabetes. Updated 2010 Aug.Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed.
  7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S11-61. [http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1/S11.full.pdf+html] [Consulta: 02/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En pacientes diabéticos, ¿cuáles serían las cifras objetivo lipídicas? Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18327

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )