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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es mejor predictor de riesgo cardiovascular, que el valor de LDL colesterol aislado, contar también con el número y tamaño de las lipoproteínas LDL? La pregunta original del usuario era "Está avalado por la evidencia científica disponible el test para analizar el tamaño de las lipoproteínas LDL tipo Liposcale como mejor predictor de riesgo cardiovascular que la LDL sola?. ¿Es recomendable su uso en algún tipo de pacientes?."

No hemos encontrado, ni sumarios de evidencia, ni guías de práctica clínica, que recomienden de rutina la medición del tamaño, ni del número de partículas lipoproteínas de baja densidad (NP-LDL), ni para establecer el riesgo cardiovascular, ni para el seguimiento de pacientes con riesgo cardiovascular elevado. Un informe, actualizado en 2017(1), sitúa la determinación del número y tamaño de LDL o de otras lipoproteínas en el campo de investigación; sin que pueda de momento aplicarse a las decisiones clínicas. Cita a Liposcale como un método rápido de medición del tamaño y del número de lipoproteínas LDL, pero cuya efectividad clínica es actualmente desconocida.

El informe, una revisión narrativa realizado en la Universidad de Laval y publicado en 2017(1), concluye que diversos  estudios demuestran que una proporción significativa de la población tiene  índices de colesterol discordantes (colesterol LDL y no HDL) y que la predicción del riesgo puede mejorarse cuando se usa información sobre el NP-LDL en pacientes con datos discordantes sobre el número de partículas y las cifras de colesterol. Esta discordancia podría ser mayor en pacientes con resistencia a  la insulina, diabéticos o diagnosticados de síndrome metabólico. Sin embargo, la mayoría de guías de práctica clínica actuales concluyen que el NP-LDL no es superior a la información que ofrecen los índices de colesterol, incluidas las concentraciones de no-HDL-C, para predecir el riesgo cardiovascular. El tamaño de las partículas LDL, por otro lado, no se ha asociado de forma independiente con el riesgo de enfermedad cardiovascular después del ajuste para otros factores de riesgo como colesterol LDL, triglicéridos y Colesterol HDL y el uso rutinario de información relativa al tamaño de partícula para determinar y manejar pacientes el riesgo aún no estaría justificado. Se requieren estudios adicionales para resolver el debate sobre cuál de los índices de colesterol y del NP-LDL es el mejor predictor del riesgo de enfermedad cardiovascular, y si tales medidas deberían integrarse en la práctica clínica. El informe cita al Liposcale y lo califica como un método rápido para medir el tamaño y NP-LDL, validado en adultos, de un coste elevado, que requiere una alta sofisticación técnica y con una utilidad clínica desconocida.

Un sumario de evidencia de Uptodate(2), revisa los estudios de investigación, casos y controles y algunos prospectivos, sobre el tamaño y NP-LDL como factor de riesgo cardiovascular y describe la clasificación del fenotipo según el tamaño de las lipoproteínas LDL; pero no establece recomendaciones sobre el empleo de estos marcadores y señalan la necesidad de realizar más investigaciones.

Las guías de práctica clínica más recientemente actualizadas revisadas sobre lípidos y factores de riesgo cardiovascular(3-7) no incluyen la medición del tamaño ni del NP-LDL como una recomendación clínica establecida en ningún tipo de pacientes.

  • Una actualizada en 2016(6) comenta que la determinación del tamaño de las LDL, conociendo así el número de partículas densas pequeñas LDL, puede considerarse como un factor de riesgo emergente y podrá usarse en el futuro, pero actualmente no se recomienda para la estimación del riesgo cardiovascular.
  • Un documento de consenso sobre pacientes diabéticos tipo 2, publicado en 2018(7), comenta que el número de partículas de LDL podría ser de utilidad para establecer objetivos terapéuticos en pacientes con diabetes; sin embargo ante la ausencia de ensayos clínicos potentes, no se dispone todavía de un acuerdo uniforme de cuales serían los niveles idóneos.

Entre los datos publicados favorables sobre el número de partículas LDL como factor de riesgo cardiovascular, resaltamos:

  • Una evaluación económica(8) con un modelo teórico para pacientes de riesgo intermedio cardiovascular(aquellos de 5 a 7,5% de riesgo a 10 años y sin enfermedad cardiovascular, hipercolesterolemia o diabetes).  Dado que el NP-LDL se había relacionado con enfermedad cardiovascular independientemente de los factores de riesgo tradicionales en pacientes de riesgo intermedio y bajo, el estudio evaluó la relación costo-efectividad del uso de niveles de NP-LDL para identificar pacientes con riesgo intermedio beneficio de iniciar o intensificar la terapia con estatinas. Tras evaluar cinco estrategias, resultó más costo efectiva la de utilizar estatinas con elevadas dosis en aquellos pacientes con riesgo cardiovascular intermedio y un elevado NP-LDL.
  • Una revisión sistemática realizada para resumir la experiencia publicada utilizando el NP-LDL para controlar la eficacia de los tratamientos farmacológicos que reducen los niveles de los lípidos(9). La revisión incluyó  36 estudios (15 con estatinas y 7 con fibratos) en los que se informaron las mediciones de NP-LDL antes y después del tratamiento. La terapia con fármacos dio como resultado reducciones en el LDL-P medio, en todos los estudios excepto en dos. En varios estudios con estatinas, las reducciones porcentuales en NP-LDL fueron menores que las reducciones en LDL-C, aunque falta por conocer el significado clínico del NP-LDL cuando no desciende. La revisión aporta que la medición del NP-LDL podría ser de interés en algunos pacientes en tratamiento con fármacos hipolipemiantes.

Referencias (9):

  1. Allaire J, Vors C, Couture P, Lamarche B. LDL particle number and size and cardiovascular risk: anything new under the sun? Curr Opin Lipidol. 2017 Jun;28(3):261-266. [DOI 10.1097/MOL.0000000000000419] [Consulta: 19/02/2018]
  2. Rosenson RS , Durrington P. Inherited disorders of LDL-cholesterol metabolism other than familial hypercholesterolemia. This topic last updated: Sep 20, 2017. In Uptodate, Mason W Freeman,Francesco Cosentino (Eds.), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  3. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D'Agostino RB Sr, Gibbons R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O'Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC Jr, Sorlie P, Stone NJ, Wilson PW; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2935-59. [DOI 10.1016/j.jacc.2013.11.005] [Consulta: 19/02/2018]
  4. Royo-Bordonada MA et al. (2016). Adaptación española de las guías europeas de 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Revista Española de Salud Pública, 90, e20009. Epub 24 de noviembre de 2016. [http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272016000100308] [Consulta: 19/02/2018]
  5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular. Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. OSTEBA; 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_567_Lipidos_Osteba_herram.pdf] [Consulta: 19/02/2018]
  6. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corrà U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Løchen ML, Löllgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S; ESC Scientific Document Group . 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016 Aug 1;37(29):2315-2381. [http://academic.oup.com/eurheartj/article/37/29/2315/1748952] [Consulta: 19/02/2018]
  7. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, Blonde L, Bloomgarden ZT, Bush MA, Dagogo-Jack S, DeFronzo RA, Einhorn D, Fonseca VA, Garber JR, Garvey WT, Grunberger G, Handelsman Y, Hirsch IB, Jellinger PS, McGill JB, Mechanick JI, Rosenblit PD, Umpierrez GE. CONSENSUS STATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2 DIABETES MANAGEMENT ALGORITHM - 2018 EXECUTIVE SUMMARY. Endocr Pract. 2018 Jan;24(1):91-120. [DOI 10.4158/CS-2017-0153] [Consulta: 19/02/2018]
  8. Shiffman D, Arellano AR, Caulfield MP, Louie JZ, Bare LA, Devlin JJ, Melander O. Use of low density lipoprotein particle number levels as an aid in statin treatment decisions for intermediate risk patients: a cost-effectiveness analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2016 Dec 7;16(1):251 [DOI 10.1186/s12872-016-0429-6] [Consulta: 19/02/2018]
  9. Rosenson RS, Underberg JA. Systematic review: Evaluating the effect of lipid-lowering therapy on lipoprotein and lipid values. Cardiovasc Drugs Ther. 2013 Oct;27(5):465-79. [DOI 10.1007/s10557-013-6477-6] [Consulta: 19/02/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Evaluación económica: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es mejor predictor de riesgo cardiovascular, que el valor de LDL colesterol aislado, contar también con el número y tamaño de las lipoproteínas LDL? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22207

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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