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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Gestación .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Necesidad de suplementos de yodo en gestante hipotiroidea en tratamiento con levotiroxina. Frecuencia de controles de función tiroidea. La pregunta original del usuario era "Mujer con hipotoroidismo postquirúrgico y tratamiento sustitutivo con levotiroxina que se queda gestante, ¿es necesario suplementar el embarazo con yodo?, ¿con qué frecuencia deben hacerse los controles de función tiroidea durante la gestación? "

En el Banco de preguntas del Preevid existen publicadas dos preguntas que tratan sobre la necesidad de suplementación con yodo en el caso de que la gestante presente hipotiroidismo, subclínico o clínico, en tratamiento con tiroxina (Ver más abajo). La actualización de la búsqueda no encuentra nuevos documentos que aporten información adicional y en las dos guías de práctica clínica(1,2) y un sumario de evidencia(3) que abordan el manejo de los trastornos tiroideos durante el embarazo y que se han sido revisadas, no se menciona la indicación de aportar a las gestantes suplementos de yodo. Se remite además a la pregunta: "Aporte de ácido folico, vitamina B12 e ioduro potásico antes y durante embarazo, ¿cuáles están indicados?, ¿durante qué periodo de tiempo?, ¿cuánto tiempo mantenerlos?", de noviembre 2009, que aporta información actualizada sobre la suplementación con yodo en la embarazada.

En relación a la frecuencia de los controles de la función tiroidea durante la gestación en una mujer con hipotiroidismo en tratamiento:

En una de las GPC(1) se indica que:

  • La dosis necesaria de tiroxina puede incrementarse entre un 25-50% durante el embarazo, principalmente durante el primer trimestre.
  • En gestantes en tratamiento con tiroxina, se recomienda la medición de TSH al menos una vez en cada trimestre.
  • Se recomienda ajustar la dosis de tiroxina para mantener los niveles de TSH entre  0,5-2,5 mU/L en el primer trimestre y  entre 0,5- 3,0 mU/L en el segundo y tercer trimestre.

En otra GPC(2) publicada en 2007 se establecía de forma similar:

  • En el momento del diagnóstico del embarazo se debería aumentar la dosis de levotiroxina y verificar los niveles de TSH y T4 libre (T4L): en las mujeres con hipotiroidismo, las necesidades de levotiroxina aumentan en el embarazo en un 30-50% por encima de la dosis previa a la concepción, por lo que, en general, debería incrementarse la dosis inicial de levotiroxina en al menos 25 a 50 microgramos (mcg).
  • Los niveles de TSH y T4L deberían controlarse cada 4 semanas hasta que se estabilicen los niveles necesarios de levotiroxina, teniendo como objetivo una concentración de TSH en el rango bajo de lo normal (0,4 a 2,0 mU/L) y una concentración de T4L en el rango de referencia superior.
  • La frecuencia de monitorización de TSH y T4L, en una mujer que ya está con una dosis estable de levotiroxina, será cada 4 semanas durante el primer trimestre, y posteriormente a las 16 semanas y las 28 semanas de gestación.

En el sumario de evidencia de Uptodate(3) se mencionan dos posibles actuaciones:

  • Determinar la TSH sérica tan pronto como se confirme el embarazo, de nuevo cuatro semanas más tarde, cuatro semanas después de cualquier cambio en la dosis de tiroxina, y al menos una vez cada trimestre cuando esté normalizada la TSH. La dosis de tiroxina se ajustaria según fuese necesario cada cuatro semanas para lograr un nivel de TSH normal.
  • Aumentar la dosis de tiroxina un 30% tan pronto como se confirme el embarazo modificando posteriormente la dosis en base a las concentraciones de TSH medidas cada cuatro semanas hasta que su normalización.

Referencias (3):

  1. Thyroid Function Tests in the Diagnosis and Monitoring of Adults. Clinical Practice Guidelines and Protocols in British Columbia, 2010.
  2. Hypothyroidism. CKS (formerly PRODIGY), 2007 (Consultado en www.cks.nhs.uk el 22/02/2011) [Precisa suscripción gratuita]
  3. Ross DS. Overview of thyroid disease in pregnancy. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2011. (Consultado el 22/02/2011)

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Necesidad de suplementos de yodo en gestante hipotiroidea en tratamiento con levotiroxina. Frecuencia de controles de función tiroidea. Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18550

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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