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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Monitorización de la dosis de levotiroxina en pacientes con tiroidectomía total. La pregunta original del usuario era "En pacientes con tiroidectomía total, ¿la regulación de la dosis de levotiroxina que deben tomar depende del valor de la TSH o sólo debemos basarnos en la cifra de T4?"

Centrándonos en los resultados que aportan guías de práctica clínica (GPC)(1-4) y sumarios de evidencia(5-7) seleccionados en base a su reciente publicación o actualización, el hipotiroidismo causado por una tiroidectomía total se consideraría dentro de los tipos de hipotiroidismo primario y, de forma similar a lo recomendado en otros tipos de hipotiroidismo primario, el ajuste de las dosis de levotiroxina que precisa el paciente debe hacerse en función de la monitorización periódica de los valores de la hormona tiroidea estimulante (TSH): monitorización 6-8 semanas después de que se realice algún cambio en la dosis previa de levotiroxina y monitorización anual en caso de que el paciente esté en situación estable (la determinación de los niveles de TSH se realizaría de forma más frecuente si el paciente manifiesta síntomas) [se excluye de esta recomendación el ajuste y regulación de las dosis de hormona tiroidea en mujeres gestantes]. La determinación de T4 libre se considera el test clínico de elección para monitorizar el tratamiento hormonal en casos de hipotiroidismo secundario o terciario.

Encontramos ciertas diferencias, en cuanto a los tiempos recomendados para realizar los controles, en la GPC publicada en diciembre de 2012 por la “American Association Of Clinical Endocrinologists” y la “American Thyroid Association“(1). En este documento se recomienda, con un grado de recomendación B y un nivel de evidencia 2*, que en los pacientes con hipotiroidismo primario manifiesto que reciben tratamiento hormonal sustitutivo deberían realizarse mediciones de TSH 4-8 semanas después de iniciar el tratamiento o después de un cambio en la dosis. Una vez que ha sido determinada la dosis de reemplazo adecuada, la siguiente medición periódica de TSH se debería hacer a los 6 meses y, a continuación, a intervalos de 12 meses (o con mayor frecuencia si la  situación clínica dicta lo contrario).

La condición de paciente sin tiroides se menciona en esta guía como una situación en la cual el paciente puede requerir dosis iniciales de reemplazamiento hormonal más elevadas de las que habitualmente se consideran necesarias en pacientes con otro tipo de hipotiroidismo primario (1,6 mcg/kg/día). No se indica, sin embargo, que la actuación en cuanto a monitorización del tratamiento deba ser diferente a la recomendada en otros casos de hipotiroidismo.

*Ver grados de recomendación y niveles de evidencia en el texto completo de la guía.

Referencias (7):

  1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber For The American Association Of Clinical Endocrinologists And American Thyroid Association Task Force On Hypothyroidism In Adults KA. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the american association of clinical endocrinologists and the american thyroid association. Thyroid. 2012 Dec;22(12):1200-35. [DOI 10.1089/thy.2012.0205] [Consulta: 14/12/2012]
  2. Hypothyroidism investigation and management. Clinical Practice Guidelines Portal, 2012. [http://www.racgp.org.au/download/documents/AFP/2012/August/201208so.pdf] [Consulta: 14/12/2012]
  3. Hypothyroidism. Prodigy, 2011.
  4. Thyroid Function Tests in the Diagnosis and Monitoring of Adults Clinical Practice Guidelines and Protocols in British Columbia. January 2010.
  5. Ross DS. Disorders that cause hypothyroidism. This topic last updated: ago 22, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Consultado en www.uptodate.com el 14/12/2012)
  6. Ross DS. Treatment of hypothyroidism. This topic last updated: feb 3, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Consultado en www.uptodate.com el 14/12/2012)
  7. Dynamed Editorial Team. Hypothyroidism. Updated 2012 Dec 12. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 14/12/2012)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Monitorización de la dosis de levotiroxina en pacientes con tiroidectomía total. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19279

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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