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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Oncología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (21/01/2020)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuando asociar laxantes como profilaxis del estreñimiento inducido por analgésicos opiáceos? La pregunta original del usuario era "Pacientes con dolor crónico (oncológico ó no) que están en tratamiento con opioides. ¿Cuando asociar laxantes y/o antieméticos como profilaxis de efectos adversos?. ¿Con qué opiaceos (mayores/menores)?"

La búsqueda no ha identificado ensayos clínicos controlados que evalúen la efectividad  de los laxantes, de forma profiláctica, en pacientes a los que se les indica tratamiento con analgésicos opiáceos.

En una serie comparativa de 107 pacientes, diagnosticados de cáncer y en tratamiento con analgésicos opiáceos(1), la intervención dirigida a incrementar el empleo de laxantes de forma profiláctica  redujo la tasa de estreñimiento del 36 al 9%.

Las guías de práctica clínica(2,3)sumarios de evidencia(4,5) revisados, recomiendan que la la prescripción de opioides debe acompañarse de medidas preventivas para evitar el estreñimiento, incluyendo los laxantes [Recomendación tipo B(3)]. La guía inglesa de CKS(2) recomienda que, cuando se indica un analgésico opiáceo, para evitar el estreñimiento se prescriba un activador del peristaltismo intestinal (como bisacodil o sena)  y un laxante lubricante o emoliente (como docusato).

El sumario de Uptodate(5), resume que en todos los pacientes a los que se les indique cualquier tipo de analgésico opiáceo y que presenten factores predisponentes (edad avanzada, inmovilidad, dieta restringida, neuropatía, hipercalcemia y empleo de otros fármacos astringentes) se debe considerar la terapia profiláctica con laxantes . Convencionalmente se emplea un ablandador de heces y un laxante de contacto (por ejemplo docusato 100 mg. dos veces al día y sena 2 tabletas al acostarse) o bien la administración diaria de un laxante osmótico (lactulosa 30 ml al día ó propilenglicol dos cucharadas al día).

Referencias (5):

  1. Ishihara M, Iihara H, Okayasu S, Yasuda K, Matsuura K, Suzui M, Itoh Y. Pharmaceutical interventions facilitate premedication and prevent opioid-induced constipation and emesis in cancer patients. Support Care Cancer. 2010 Dec;18(12):1531-8. [DOI 10.1007/s00520-009-0775-3] [Consulta: 22/06/2011]
  2. CKS Guidelines.Palliative cancer care - constipation. 2008. *Precisa registro gratuito en CKS para acceder al texto completo.
  3. Arrieta Ayestarán M, et al. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco - Osteba. 2008.
  4. Dynamed Editorial Team. Opioids for chronic pain. Updated 2011 Jun 09.Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 20/06/2011]
  5. Portenoy RK, Mehta Z, Ahmed E. Cancer pain management with opioids: Prevention and management of side effects.This topic last updated: enero 3, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. (Consultado el 20/06/2011 en www.uptodate.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuando asociar laxantes como profilaxis del estreñimiento inducido por analgésicos opiáceos? Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18695

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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