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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

La terapia hormonal sustitutiva con estradiol asociado a progestágenos en la menopausia, ¿aumenta la incidencia de cáncer de mama ? La pregunta original del usuario era "La terapia hormonal sustitutiva con estradiol asociado a progestágenos en la menopausia, ¿aumenta la incidencia de cáncer de mama ?"

En base a guías de práctica clínica(1-4) y sumarios de evidencia(5,6), la utilización de tratamiento hormonal sustitutivo (THS) durante la menopausia se ha asociado a un incremento del riesgo de padecer cáncer de mama, riesgo que se ha observado es mayor con la utilización de THS combinada (estrógenos más progestagenos) y cuanto mayor es el tiempo de utilización de la THS. Respecto a la THS combinada, no se observa un aumento del riesgo en las mujeres que utilizan esta THS durante ≤ 3 años pero sí si se prolonga la duración del tratamiento (el riesgo aumenta alrededor de 1,6 veces después de 5 años de uso y de 2,3 veces después de 10 años de utilización(3)). Los estudios realizados, principalmente estudios observacionales, no dejan claro el papel que tienen en este aumento del riesgo los distintos tipos de estrógenos y de progestágenos o la utilización de una menor dosis hormonal. Sin embargo, se considera que el riesgo absoluto o atribuible de la THS es pequeño, del orden de un caso adicional de cáncer de mama por cada 1000 mujeres año(4).

Respecto a la utilización del estradiol como parte de la THS combinada, un estudio de cohortes(7) finlandés publicado en 2009, evaluaba el riesgo de cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas en tratamiento con THS combinada estradiol-progestágeno. Participaron en el estudio 221551 mujeres de más de 50 años que habían utilizado este tratamiento durante al menos 6 meses. La población de estudio se siguió desde 1994 a 2005 y  al final de este periodo se analizó la incidencia de cáncer de mama en estas mujeres (n = 6211 casos) y se comparó con la de la población general. Los datos mostraron que la utilización de THS combinada estradiol-progestágeno no se asoció a un incremento del riesgo de cáncer de mama durante los primeros 3 años de utilización pero la tasa de incidencia estandarizada (TIE*) aumentaba a 1,31 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,20-1,42) cuando se usaba de 3 a 5 años y a 2,07 ( IC 95%: 1,84 a 2,30 ) con 10 o más años de uso. La exposición al progestágeno de forma secuencial durante 5 años o más se acompañó con un aumento del riesgo más bajo (TIE: 1,78, IC 95%: 1,64 a 1.90) que la exposición continuada (TIE: 2,44, IC 95%: 2,17 a 2,72) pero la elevación del riesgo de cáncer de mama fue comparable con el uso oral o transdérmico de  la combinación estradiol-progestágeno. Se observó además que el aumento del riesgo no fue uniforme para todos los progestágenos. Así, el uso de acetato de noretisterona se asoció con un mayor riesgo después de 5 años de uso (TIE: 2,03, IC 95%: 1,88-2,18) que el acetato de medroxiprogesterona (TIE: 1,64, IC 95%: 1,49-1,79).

*Tasa de incidencia estandarizada: calculada por la división del número de casos observados entre el número de casos esperados (el número esperado de casos de cáncer de mama  se calculó multiplicando el número de mujeres-año en cada grupo de edad por la correspondiente incidencia de cáncer de mama entre todas las mujeres de Finlandia durante el mismo período de observación).

Referencias (7):

  1. North American Menopause Society. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2010 Mar;17(2):242-55. [DOI 10.1097/gme.0b013e3181d0f6b9] [Consulta: 02/01/2012]
  2. Hormone therapy and breast cancer. In: Menopause and osteoporosis update 2009. J Obstet Gynaecol Can 2009 Jan;31(1 Suppl 1):S19-26.
  3. Menopause.Prodigy, 2008. *Precisa registro gratuito en http://prodigy.clarity.co.uk/home para acceder al texto completo. (Consultado el 31/12/2011)]
  4. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Menopause and hormone therapy(HT): collaborative decision-making and management. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2008 Oct.
  5. Chen WY. Postmenopausal hormone therapy and the risk of breast cancer. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. [Consultado en www.uptodate.com el 31/12/2011].
  6. HRT and breast cancer. Updated 2010 Nov. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 31/12/2011)
  7. Lyytinen H, Pukkala E, Ylikorkala O. Breast cancer risk in postmenopausal women using estradiol-progestogen therapy. Obstet Gynecol. 2009 Jan;113(1):65-73. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31818e8cd6] [Consulta: 02/01/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. La terapia hormonal sustitutiva con estradiol asociado a progestágenos en la menopausia, ¿aumenta la incidencia de cáncer de mama ? Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18855

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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