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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Que producto se recomienda para realizar las curas del estoma de la Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)? La pregunta original del usuario era "Un paciente con Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) ¿Que producto se recomienda para realizar las curas de la ostomía (Povidona yodada, clorhexidina o suerofisiológico)? "

Se ha encontrado 1 Revisión Sistemática (RS), 2 Guías de Práctica Clínica (GPC), 1 Sumario de Evidencia (SE), 1 Best Practice (BP), 2 revisiones narrativas (RN), 1 procedimiento y 1 protocolo que marcan recomendaciones para la cura del estoma del tubo de Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy). La mayoría recomiendan limpieza del sitio con jabón y agua, añadiendo en algunos casos, los primeros días peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), solución yodada o suero fisiológico.

La RS(1), sobre prevención y manejo de las complicaciones asociadas al establecimiento del tubo PEG, entre las estrategias de prevención recomendadas en la literatura incluye: asegurar el tubo correctamente, antibióticos tópicos, cambios del apósito frecuentes y limpieza del sitio con jabón y agua tibios dos veces al día o peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) diariamente.

Una de las GPC(2) recomienda que la colocación del tubo PEG se lleve a cabo bajo condiciones asépticas completas, utilizando clorhexidina alcohólica al 2% para la preparación de la piel.(Nivel de evidencia Ia, Grado de Recomendación A)(*). La otra GPC(3) recomienda que la limpieza de la herida inicial y el cambio del apósito tendrían que ser realizados cada 2–3 días. Se puede lavar con jabón y agua o ducharse tras la curación de la herida inicial (12 semanas tras la inserción del PEG); quitar siempre los apósitos antes de lavarse, enjuagar el jabón residual y secar bien antes de aplicar el nuevo apósito. Inspeccionar a diario la posible aparición de enrojecimiento en la zona peristomal. Menos de 5mm alrededor del estoma es en gran parte inducido por los movimientos y no siempre es señal de infección. La mayoría de la infección peristomal puede ser fácilmente tratada mediante medidas antisépticas y cambio diario del apósito bajo condiciones estériles.

El SE(4) sobre la prevención y manejo del PEG señala la importancia del cuidado de la herida tras la colocación del tubo PEG. Como en cualquier procedimiento quirúrgico, lo mejor es la mínima manipulación de la herida reciente. La práctica habitual es limpiar sencillamente la herida con peróxido de hidrógeno y cubrirla con apósito de gasa. Tanto la limpieza como el cambio de apósito deben realizarse a diario los primeros 7 días. Después la zona puede ser limpiada simplemente con agua y jabón.

El BP(5) para el manejo de las complicaciones asociadas al PEG recomienda realizar aplicaciones tópicas de sulfadiazina de plata micronizada en el sitio de inserción. Señala que en los estudios valorados no fue necesario quitar ningún tubo PEG, debido a infección, cuando se efectuó esta práctica en el estoma (Grado de Recomendación B).(*)

Las dos RN(6,7) (la primera sobre cuidados a partir de los diagnósticos de enfermería) recomiendan, durante los primeros 15 días, limpiar la zona con agua y jabón, de dentro a afuera, secando bien, desinfectando con antiséptico y dejando una gasa estéril. Comprobando que alrededor del estoma no existe irritación, inflamación o secreciones gástricas. Solo una de las RN(7) (sobre la utilidad de la PEG en Atención Primaria), señala como solución antiséptica la povidona yodada, colocando después una gasa estéril en la zona. Siendo suficiente, a partir de la 3ª semana, lavar la zona con agua tibia y jabón.

El procedimiento recomendado(8) basado en la evidencia recomienda limpiar diariamente alrededor del sitio de inserción y, de la misma forma, la piel que está debajo del disco de sujeción. Cada vez que sea necesario, limpiar con solución fisiológica y gasas con movimientos circulares hacia afuera. Asegurarse que la zona esté seca y cubrir con una gasa hasta que cicatrice el sitio de inserción. Dos semanas después se puede limpiar como parte de la higiene normal (agua y jabón).

El protocolo(9) para la técnica de alimentación enteral mediante sonda PEG, recomienda cambiar el apósito diariamente, retirándolo con suavidad, tras eso, lavar con agua, jabón y antiséptico (no especifica cual), realizando movimientos circulares desde el interior al exterior, pudiendo levantar, pero no tirar del soporte externo para limpiar por debajo. Cuando se cambie o retire de la sonda PEG recomienda utilizar suero fisiológico para lavar y antiséptico tipo solución yodada.

(*)Ver Niveles de evidencia y Grados de Recomendación en la GPC y en el Best Practice.

Referencias (9):

  1. Tiffany Conroy. The Prevention and Management of Complications associated with established Percutaneous Gastrostomy Tubes in Adults: A Systematic Review. JBI Library of Systematic Reviews. 2009;7(1):1–37
  2. David Westaby, Alison Young, Paul O’Toole, Geoff Smith, David S Sanders. The provision of a percutaneously placed enteral tube feeding service. Gut 2010;59:1592-1605 [DOI 10.1136/gut.2009.204982] [Consulta: 07/03/2012]
  3. Chr. Loser, G. Aschl, X. He´buterne, E.M.H. Mathus-Vliegen, M. Muscaritoli, Y. Niv, H. Rollins, P. Singer, R.H. Skelly. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical Nutrition (2005) 24, 848–861 [http://www.hcc.uce.ac.uk/webmodules/GM607Z/Handouts/ESPEN%20PEG%20Guidelines.pdf] [Consulta: 07/03/2012]
  4. Mark H DeLegge. Mark H DeLegge. Prevention and management of complications from percutaneous endoscopic gastrostomy. Last literature review version: ago 1, 2011. In: UpToDate, John R Saltzman (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  5. The Prevention and Management of Complications associated with PEG Tubes in Adults Best Practice: evidence-based information sheets for health professionals. Joanna Briggs Institute 2010; 14(10):1-4
  6. Friginal-Ruiz, Ana Belén; González-Castillo, Sonia; Lucendo, Alfredo J. Gastrostomía endoscópica percutánea: una actualización sobre indicaciones, técnica y cuidados de enfermería. Enferm Clínica. 2011; 21(3):173-178
  7. Igual Fraile D.; Marcos Sanchez A.; Robledo Andres P. y Fernandez Bermejo M.. Gastrostomía endoscópica percutánea: su utilidad en Atención Primaria. Medifam [online]. 2003, vol.13, n.1, pp. 20-26. ISSN 1131-5768.
  8. Atención posoperatoria de la gastrostomía endoscópica percutánea (GEP). Procedimiento recomendado del Instituto Joanna Briggs. 24/10/2011.
  9. Montserrat Prado Rodríguez-Barbero. Cuidados del paciente con gastrostomía endoscópica percutánea. Metas de Enferm oct 2009; 12(8): 50-53

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Que producto se recomienda para realizar las curas del estoma de la Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)? Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18934

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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