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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Oral, Prevención y promoción de la salud . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Antibioterapia en cirugía del tercer molar La pregunta original del usuario era "¿Es mejor realizar tratamiento antibiótico varios días antes de la cirugía del tercer molar?" Antibiotherapy in third molar surgery

La utilización de antibióticos perioperatorios en pacientes que se han sometido a cirugía del tercer molar, para prevenir las posibles complicaciones infecciosas de dicha intervención, es un tema controvertido y se han localizado numerosos ensayos clínicos que evalúan distintas pautas de tratamiento antibiótico sistémico (una única dosis preoperatoria, varias dosis preoperatorias, antibióticos de administración perioperatoria o antibióticos sólo postoperatorios) frente a la no administración de antibióticos, con resultados contradictorios.

Con respecto a la efectividad de la utilización de pautas terapéuticas preoperatorias de varios días de duración frente a la administración de una sóla dosis preoperatoria, la administración del tratamiento tras la operación o la utilización de una estrategia perioperatoria (tratamiento pre y postoperatorio), tan sólo se han localizado dos ensayos clínicos aleatorios (ECAS):

  • Uno de los ECAS(1) evaluó la efectividad de la profilaxis antibiótica en 150 pacientes que se sometieron a cirugía del tercer molar y que fueron divididos aleatoriamente en tres grupos: al primer grupo se le administró 2 gramos de  amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral al día durante 5 días tras la intervención; el segundo grupo recibió el mismo tratamiento pero este comenzó 5 días antes de la operación; y al tercer grupo no se les dió antibióticos. Fueron evaluados en el postoperatorio la aparición de dolor, infección, inflamación, osteítis alveolar, o dificultad para abrir la boca. Al analizar los resultados no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de estas complicaciones y en base a estos datos los autores consideraban que no se puede recomendar la profilaxis de rutina con antibióticos orales en la cirugía del tercer molar.
  • En otro ECA(2) en el que participaron sólo 30 pacientes se pretendía evaluar la eficacia del tratamiento combinado con anti-inflamatorios no esteroideos y antibióticos en la prevención del dolor y la infección asociadas con la cirugía oral. Al analizar los resultados, entre los 20 pacientes en los que se administró azitromicina 500 mg/día, durante los 3 días previos a la extirpación del tercer molar, no hubo ningún caso de infección mientras que se identificó un caso de infección entre los 10 pacientes en los que no se administró antibiótico.

Respecto a la utilización, en general, de la profilaxis antibiótica en el manejo de la cirugía del tercer molar:

  • Una guía de práctica clínica escocesa de 1999(3) indicaba, respecto al uso perioperatorio de antibióticos en la extirpación del tercer molar, que la limitada evidencia disponible en ese momento era insuficiente para hacer una recomendación sobre su utilización de forma rutinaria. Sin embargo, consideraba indicados los antibióticos en casos graves donde coexistiese una infección aguda en el momento de la operación, cuando se produjese una remodelación de hueso significativa, o ante intervenciones de duración prolongada (recomendación basada en la experiencia de los autores de la guía). También comentaba se deberían considerar utilizar antibióticos si el paciente presentaba signos de afectación sistémica (fiebre, linfadenopatía regional) (Grado de recomendación B: basada en estudios clínicos bien realizados pero no en ECAS). No se mencionan, sin embargo, las dosis o el momento en que administrar este tratamiento.
  • Un meta-análisis publicado en 2007(4) sobre la efectividad de la profilaxis antibiótica tras cirugía del tercer molar mandibular incluyó 20 ECAs (16 de los estudios, N= 2932, se utilizaron para el análisis de la efectividad de la profilaxis antibiótica en la prevención de la osteitis alveolar,  y 12 estudios, N= 2396, para evaluar la efectividad de la antibioterapia en la prevención de la infección en el área quirúrgica). En cuanto los resultados, el meta-análisis mostró que el tratamiento antibiótico sistémico redujo de forma estadísticamente significativa el riesgo de osteitis alveolar (OR: 2,175, intervalo de confianza [IC] 95%: 1,561 a 3,030; NNT de 13, IC del 95%, de 9 a 26) y el riesgo de infección de la herida después de la cirugía (OR: 1,794, IC del 95% 1,199 a 2,684; NNT: 25, IC del 95% de 15 a 73). Al realizar el análisis en relación al momento de administración de los antibióticos, el estudio encontraba que la utlización de un antibiótico 30 a 90 minutos antes de la primera incisión y su continuación durante 3 a 5 días después de la cirugía era la estrategia de dosificación con mayor efectividad predecible para la prevención de osteitis alveolar e infección de la herida.

Referencias (4):

  1. Ataoğlu H, Oz GY, Candirli C, Kiziloğlu D. Routine antibiotic prophylaxis is not necessary during operations to remove third molars. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008 Mar;46(2):133-5. [DOI 10.1016/j.bjoms.2006.11.005] [Consulta: 27/03/2012]
  2. Graziani F, Corsi L, Fornai M, Antonioli L, Tonelli M, Cei S, Colucci R, Blandizzi C, Gabriele M, Del Tacca M. Clinical evaluation of piroxicam-FDDF and azithromycin in the prevention of complications associated with impacted lower third molar extraction. Pharmacol Res. 2005 Dec;52(6):485-90. [DOI 10.1016/j.phrs.2005.07.009] [Consulta: 27/03/2012]
  3. Management of Unerupted and Impacted Third Molar Teeth. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), September 1999.
  4. Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in third molar surgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Oct;65(10):1909-21. [DOI 10.1016/j.joms.2007.03.004] [Consulta: 27/03/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Antibioterapia en cirugía del tercer molar Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18961

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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