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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

El tratamiento con calcio-antagonistas por una hipertensión arterial en un paciente joven, ¿podría ser la causa de una alteración de la espermatogénesis o relacionarse con malformaciones congénitas? La pregunta original del usuario era "Varón joven con hipogonadismo hipogonadotropo y en tratamiento con calcio-antagonista dihidropiridínico por hipertensión posiblemente secundaria a esteroides (testosterona). ¿Existe algún riesgo de malformaciones congénitas o problemas de desarrollo embrionario tras la fecundación con espermatozoides provenientes de dicho paciente por el tratamiento antihipertensivo utilizado? ¿Hay algún fármaco seguro en este tipo de pacientes para no interferir en la calidad del esperma?"

Tan solo se han encontrado descritos la  comunicación de posibles casos de infertilidad en el varón y de alteraciones en la espermatogénesis asociados a tratamiento con nifedipino. No se ha identificado ningún documento que relacione tratamiento con antagonistas del calcio en el varón y malformaciones congénitas en la descendencia.

Del grupo de fármacos calcio-antagonistas hemos revisado, como principios activos más característicos del grupo, las evaluaciones y fichas técnicas de amlodipino(1,2,3) y de nifedipino(4,5,6). En estos documentos tan solo hay una referencia, relacionada con lo que se plantea en la pregunta: en la ficha técnica de nifedipino , entre los efectos secundarios, incluye que "en casos aislados de fertilización in vitro, se ha asociado a los calcioantagonistas como el nifedipino con cambios bioquímicos reversibles en la cabeza de los espermatozoides que pueden llegar a producir una alteración de la función espermática. En hombres en los que existen antecedentes de fracaso repetidos de paternidad mediante fertilización in vitro y en los que no pueda encontrarse otra explicación, los calcioantagonistas como el nifedipino deben ser considerados como una razón posible".

La búsqueda en bases de datos de estudios localiza diversos trabajos de experimentación animal sobre la repercusión en infertilidad y/o en la espermiogénesis con diversos fármacos calcio antagonistas. En estudios en humanos se ha identificado uno en el que se comprueban alteraciones en la movilidad de los espermatozoides(7) con nifedipino y dos comunicaciones de posibles casos de infertilidad en el varón relacionada con nifedipino(8,9).

Aunque no es objeto directo de la pregunta, otra cuestión sería plantearse si el tratamiento indicado de monoterapia con un calcio antagonista es el más idóneo en este paciente. De acuerdo con las recomendaciones de la  guía de práctica clínica sobre hipertensión arterial incluida en Guiasalud(10):

  • En el tratamiento inicial farmacológico de la hipertensión arterial no complicada, los diuréticos tiazídicos a dosis bajas son fármacos de primera elección, tanto en hipertensos jóvenes como en los de edad avanzada.
  • Los betabloqueantes son fármacos de primera elección en hipertensos jóvenes con hipertensión arterial no complicada.
  • Los antagonistas del calcio no son superiores en la reducción de la morbimortalidad respecto al tratamiento convencional con diuréticos y/o betabloqueantes. En comparación con clortalidona, amlodipino es menos eficaz para la prevención de la insuficiencia cardíaca.

La búsqueda realizada en Medline no ha identificado ninguna referencia que relacione clortalidona, o diuréticos tiazídicos, con alteraciones de la fertilidad masculina y/o de la espermatogénesis.

Referencias (10):

  1. Amlodipine: Drug Information. Lexicomp. Inc. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  2. Dynamed Editorial Team. Amlodipine. Updated 2011 Apr . Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed.
  3. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).Amlodipino Alter. Ficha técnica Aemps. Noviembre 2002 . [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/65084] [Consulta: 03/09/2012]
  4. Nifedipine.Drug Information. Lexicomp. Inc. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  5. Dynamed Editorial Team. Nifedipine. Updated 2012 Aug . Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed.
  6. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).Nifedipino retard Stada. Ficha técnica. Mayo 2012. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/61772] [Consulta: 04/09/2012]
  7. Kanwar U, Anand RJ, Sanyal SN. The effect of nifedipine, a calcium channel blocker, on human spermatozoal functions. Contraception. 1993 Nov;48(5):453-70. [DOI 10.1016/0010-7824(93)90135-t] [Consulta: 03/09/2012]
  8. Hershlag A, Cooper GW, Benoff S. Pregnancy following discontinuation of a calcium channel blocker in the male partner. Hum Reprod. 1995 Mar;10(3):599-606. [DOI 10.1093/oxfordjournals.humrep.a135996] [Consulta: 03/09/2012]
  9. Enders G. Clinical approaches to male infertility with a case report of possible nifedipine-induced sperm dysfunction. J Am Board Fam Pract. 1997 Mar-Apr;10(2):131-6. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9071694] [Consulta: 03/09/2012]
  10. Guía de Práctica Clínica sobre Hipertensión Arterial. Dirección de Asistencia Sanitaria de Osakidetza- Servicio Vasco de Salud. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2008. [http://www.osakidetza.euskadi.net/v19-osk0028/es/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/adjuntos/guias/hipertension.pdf] [Consulta: 03/09/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 3 referencias
  8. Ficha técnica de medicamento.: 3 referencias
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Estudio de laboratorio: 1 referencia
  11. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. El tratamiento con calcio-antagonistas por una hipertensión arterial en un paciente joven, ¿podría ser la causa de una alteración de la espermatogénesis o relacionarse con malformaciones congénitas? Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19157

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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