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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En la hematuria franca, tras cirugía de próstata ¿está indicada la técnica de la tracción de la sonda vesical? La pregunta original del usuario era "En la hematuria franca, tras cirugía de próstata ¿está indicada la técnica de la tracción* de la sonda vesical? ¿es la única indicación de esta técnica? *Tracción de la sonda como tensión producida por unos pesos sujetos a la conexión de la sonda con la intención de aumentar la presión del balon sobre la celda prostática para tratar la hematuria franca. "

No se han encontrado Guías de Práctica Clínica para el manejo de la cirugía prostática donde se recomiende la tracción del catéter vesical como tratamiento de la hematuria franca. Pero se han encontrado 1 estudio retrospectivo, dos Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) y otro descriptivo de tres casos donde se evalúa esta técnica para el control del sangrado tras cirugías prostática (resección transuretral de la próstata-RTUP y prostatectomía suprapúbica-PSP). Otro ECA también evalúa la seguridad y el efecto de la tracción del catéter de Foley para la hemorragia, pero tras nefrolitotomía percutánea (NFP). Se concluye en los 5 estudios que la tracción del catéter vesical puede ser útil para la disminución de la hemorragia en esos casos.

Un estudio retrospectivo(1) señala que la hemorragia intratable después de la cirugía endoscópica, incluyendo la RTUP y fotovaporización de la próstata, no es un problema frecuente pero, en el caso de darse, es importante y potencialmente mortal. Indica que la aplicación de la tracción del catéter, el riego y el lavado vesical eficaz de la vejiga para evacuar los coágulos, son dos técnicas que pueden controlar el sangrado. A pesar de estas medidas, una minoría de los pacientes continúa sangrando lo que requieren otras intervenciones adicionales.

Un ECA(2) que incluye 156 pacientes determina si la técnica de tracción del catéter durante la PSP puede ser beneficiosa para reducir el sangrado tanto durante la cirugía como en el postoperatorio. A 78 pacientes se les realizó una sutura en la salida vesical prostática para asegurar el control del principal suministro de sangre arterial a la próstata (grupo 1) y 78 fueron tratados con tracción del catéter uretral 22-24 F para controlar el sangrado (grupo 2). Se midió en ambos grupos: duración de la operación, duración de la estancia hospitalaria, pérdida de sangre intraoperatoria, disminución de la hemoglobina, y peso de la próstata extraída. El tiempo quirúrgico promedio fue de 59 +/- 7 minutos y 40 +/- 9 minutos (p= .015); la estancia media hospitalaria fue de 3,7 +/- 0,24 días y 4,4 +/- 0,46 días (p= .09) en los grupos 1 y 2, respectivamente; la pérdida media de sangre durante la cirugía fue de 279 +/- 155 ml y 219 +/- 139 ml (P= .04); y la disminución media de la hemoglobina fue de 2,3 +/- 1,4 g/dl y 1,6 +/- 1.5g/dL (P= 0,04) en los grupos 1 y 2, respectivamente. La media del peso de la próstata no fue significativamente diferente entre los 2 grupos. El examen de uretrocistoscopia a los 3 meses de la intervención reveló contracturas del cuello vesical en 6,41% de los pacientes en el grupo 1 y el 3,85% en el grupo 2. Los resultados del estudio demostraron que la tracción del catéter uretral disminuye la hemorragia en comparación con la sutura en la unión vesical prostática durante la PSP.

El otro ECA(3) determina si la tracción del catéter después de la RTUP reduce la hemorragia postoperatoria. El estudio prospectivo incluyó 115 pacientes sometidos a RTUP. Después de la RTUP 57 pacientes fueron seleccionados al azar para realizarle tracción durante 30 minutos y a los otros 58 no se les realizó ninguna tracción del catéter. La pérdida de sangre se midió durante 2 horas después de la operación. La tracción del catéter redujo la hemorragia postoperatoria mientras que se aplicó, pero no tuvo ningún efecto después de la eliminación de la tracción. El estudio concluye que la tracción del catéter es una técnica útil para ayudar al control de la hemorragia post-RTUP.

Un estudio describe tres casos de pacientes(4) que, tras procedimientos transuretrales, se les realizó tracción de la sonda para ayudar a la hemostasia y sufrieron reacciones vasovagales. La liberación de la tracción del catéter, junto con las medidas convencionales de resucitación, condujo a la resolución de la inestabilidad cardiovascular. Se concluyó que el reconocimiento precoz de la posible relación entre las reacciones vasovagales y la estimulación parasimpática, que pueden acompañar a la compresión de la base de la vejiga por el balón del catéter, se acentúa.

Otro ECA(5) evalúa la seguridad y el efecto de la tracción del catéter de Foley para la hemorragia después de NFP en 88 pacientes con litiasis urinaria superior. Los pacientes se dividieron en dos grupos al azar: 45 pacientes con catéter de Foley 16F, pero sin tracción fueron el grupo de control, y los otros 43 pacientes con tracción del catéter de Foley 16F el grupo intervención. Se comparó en los dos grupos la pérdida de sangre y el tiempo de sangrado. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la pérdida de sangre media entre el grupo control (13.830 g) y el grupo experimental (7,959 g, P <0, 001). El tiempo de sangrado promedio fue de 4 y 3 días en el grupo control y el experimental, respectivamente. El estudio concluye que la tracción del catéter de Foley para pacientes sometidos a NP puede reducir la pérdida de sangre, lo que sugiere que la tracción del catéter Foley es segura, eficaz y viable.

Referencias (5):

  1. Lynch M, Sriprasad S, Subramonian K, Thompson P. Postoperative haemorrhage following transurethral resection of the prostate (TURP) and photoselective vaporisation of the prostate (PVP). Ann R Coll Surg Engl. 2010 Oct;92(7):555-8. [DOI 10.1308/003588410X12699663903557] [Consulta: 26/03/2013]
  2. Shirazi M, Ghaffari S, Hassanpour A, Salehipoor M, Afrasiabi MA. Urethral catheter traction reduces bleeding compared with suturing of prostatic vesical junction during suprapubic prostatectomy: a randomized clinical trial study. Urology. 2009 Jul;74(1):137-41. [DOI 10.1016/j.urology.2008.11.022] [Consulta: 26/03/2013]
  3. Walker EM, Bera S, Faiz M. Does catheter traction reduce post-transurethral resection of the prostate blood loss? Br J Urol. 1995 May;75(5):614-7. [DOI 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07419.x] [Consulta: 26/03/2013]
  4. Ignatoff JM, Haupt M, Ampel LL. Hemodynamic instability associated with balloon catheter traction after transurethral surgery. Heart Lung. 1985 Jul;14(4):357-8. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3847412] [Consulta: 26/03/2013]
  5. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. [Foley catheter traction for hemorrhage after post-microchannel percutaneous nephrolithotomy]. 2013 Jan;38(1):86-9. [DOI 10.3969/j.issn.1672-7347.2013.01.016] [Consulta: 26/03/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En la hematuria franca, tras cirugía de próstata ¿está indicada la técnica de la tracción de la sonda vesical? Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19415

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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