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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Geriatría, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Duración del sondaje urinario tras retención aguda de orina en paciente con hipertrofia benigna de próstata. La pregunta original del usuario era "En el caso de pacientes con Hipertrofia Benigna de Próstata que hacen retención aguda de orina y se le pone sonda urinaria, ¿cuándo y cómo se debe proceder a su retirada?"

En un sumario de evidencia de Uptodate(1) sobre el manejo de la retención aguda de orina (RAO), se sugiere que, tras la descomprensión de la vejiga se realice un "ensayo sin catéter", que implica la retirada del sondaje urinario (por lo general en dos o tres días) y evalúar durante un tiempo (una o dos semanas) si el paciente puede miccionar de forma espontánea con éxito (Grado de recomendación 2C: recomendación muy débil; otras alternativas pueden ser igualmente razonables). Comentan que, tras un primer episodio de RAO, hasta un 40% de los pacientes consiguen una micción espontántea durante esta prueba. Se apoya el sumario en los resultados de los siguientes estudios:

  • Un ensayo clínico aleatorizado (ECA)(2) en el cual 60 pacientes se asignaron aleatoriamente a tres grupos: retirada del catéter urinario inmediatamente tras el vaciado de la vejiga (0 horas), tras 24 horas o tras 48 horas. La duración del sondaje no se correlacionó con la probabilidad de micción espontánea tras un episodio de RAO.
  • Otro ECA(3), del cual no se especifica el número de participantes, y en el se aleatorizaron los hombres con RAO también a tres grupos: retirada del catéter urinario a las 0 horas, a los 2 días o 7 días. Se produjo micción espontánea en el 44 y 51% de los pacientes en los que el catéter fue retirado a las 0 y las 48 horas, respectivamente. Se observó una mayor tasa de éxito (62%) cuando la sonda se retiraba a los 7 días.
  • Por último hacen referencia a un estudio observacional prospectivo(4) en el que se evaluó el manejo clínico de 2618 hombres (edad media de 72 años) con hipertrofia prostática benigna (HBP) que presentaron un episodio de RAO no febril. En este trabajo se encontró que los hombres que fueron sondados durante tres días o menos tuvieron mayor éxito de micción espontánea que los hombres que mantuvieron el catéter urinario durante más de tres días. Destacan de este trabajo la existencia de una mayor comorbilidad subyacente en los hombres con sondaje prolongado, y que el 80% de los pacientes enrolados fueron tratados con un bloqueador alfa.

Los datos de estes estudio observacional(4) se incluyen entre los resultados de otro estudio observacional prospectivo multicéntrico, publicado posteriormente(5). Los autores de este último trabajo encuentran, sobre la base de una muestra 3785 hombres con RAO asociada a HBP (2659 presentaron un RAO espontánea y 1126 una RAO precipitada principalmente por un procedimiento quirúrgico), que la práctica habitual (76% de los pacientes) es mantener la sonda uretral una mediana de 3 días. Los hombres en los que el sondaje se mantenía más de 3 días tenían una probabilidad ligeramente mayor de conseguir micción espontánea tras retirar la sonda que aquellos cateterizados durante < ó = 3 días (59,6% vs 56,4%; OR [IC 95%]: 1,21 [1,03-1,43], p <0,05), pero este beneficio marginal se acompañaba de una tasa significativamente más alta de comorbilidad y de hospitalización prolongada debido a eventos adversos. Los resultados del meta-análisis mostraron además que la tasa de éxito de conseguir una micción espontánea tras retirar el sondaje fue mayor en los hombres que recibieron un alfa1-bloqueante antes de la retirada del catéter urinario frente a los que no lo recibían (59,6% vs 46,3%, respectivamente, p <0,001), independientemente de la duración del cateterismo.

Este efecto positivo de los bloqueantes alfa-adrenérgicos en la tasa de hombres que, tras sufrir una RAO causada por una HBP, consiguen una micción espontánea tras la retirada del sondaje se menciona también en los sumarios de evidencia de Uptodate(1) y Dynamed(6), y en una revisión sistemática de la Cochrane(7). En esta revisión de la Cochrane se indica, no obstante, que "No hubo suficientes pruebas para afirmar si los alfabloqueantes también reducen el riesgo de sufrir otro episodio (recurrente) de retención urinaria después de la extracción exitosa de la sonda o si reducen la necesidad de cirugía de próstata en el futuro. Por lo tanto, no está claro si el tratamiento con alfabloqueantes debe continuarse, o por cuánto tiempo, después de la extracción exitosa de la sonda y si se justifican los costos del tratamiento en tales situaciones. Se necesitan más estudios de investigación para responder a estar preguntas". El sumario de Uptodate(1) recomienda en concreto la utilización de alfuzosina 10 mg al día, iniciándola en el momento del sondaje (grado de recomendación 1A: fuerte recomendación, aplicable a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias).

Referencias (7):

  1. Barrisford GW, Steele GS. Acute urinary retention. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 19/05/2010 en www.uptodate.com)
  2. Taube M, Gajraj H. Trial without catheter following acute retention of urine. Br J Urol. 1989 Feb;63(2):180-2. [DOI 10.1111/j.1464-410x.1989.tb05160.x] [Consulta: 21/05/2010]
  3. Djavan B, Shariat S, Omar M et al. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention of urine (AUR)? Eur Urol 1998; 33: 110.
  4. Desgrandchamps F, De La Taille A, Doublet JD; RetenFrance Study Group. The management of acute urinary retention in France: a cross-sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia. BJU Int. 2006 Apr;97(4):727-33. [DOI 10.1111/j.1464-410X.2006.06109.x] [Consulta: 21/05/2010]
  5. Emberton M, Fitzpatrick JM. The Reten-World survey of the management of acute urinary retention: preliminary results. BJU Int. 2008 Mar;101 Suppl 3:27-32. [DOI 10.1111/j.1464-410X.2008.07491.x] [Consulta: 20/05/2010]
  6. Dynamed Editorial Team. Urinary retention. Updated Apr 2010. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 19/05/2010)
  7. Hans-Joerg Zeif, Kesavapillai Subramonian. Alfabloqueantes antes de la extracción de una sonda para la retención urinaria aguda en hombres adultos (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD006744. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Duración del sondaje urinario tras retención aguda de orina en paciente con hipertrofia benigna de próstata. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18243

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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