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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Vacunas, Prevención y promoción de la salud . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Existe información suficientemente contrastada acerca de la influencia de la vacunación reciente con vacuna triple vírica, sobre el resultado de la prueba de la tuberculina?

Los documentos seleccionados (recientes guías de práctica clínica [GPC](1-4), un documento de consenso(5) e información farmacológica sobre las vacunas de Uptodate, Dynamed y la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios(6-9)), coinciden en afirmar que el componente frente a sarampión de la vacuna triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis) o tetravalente (sarampión, rubeola, parotiditis y varicela), ha mostrado suprimir temporalmente la sensibilidad cutánea a la tuberculina (resultado falso negativo). En consecuencia, la actitud aconsejada de manera unánime es realizar el test de tuberculina en cualquier momento antes de la vacunación, simultáneamente a la vacunación o, en el caso de que la vacuna se haya administrado previamente, retrasar la prueba cutánea hasta al menos 4 semanas después de la vacunación.

La búsqueda en las bases de datos de estudios Pubmed y Embase de trabajos ha identificado estudios publicados en las décadas de los 60 y 70(10-15) que describen la afectación de la reactividad a la tuberculina con las vacunas vivas. De la información que podemos obtener de algunos de ellos se desprende que la alteración de la reactividad a la tuberculina tendría como base la situación de anergia temporal que la vacuna produce en el individuo vacunado.

La sección de vacunas e inmunizaciones de los “Centers for Disease Control and Prevention”, en la GPC sobre las recomendaciones generales de la inmunización(1), aborda la relación entre la vacunación y el cribado de la tuberculosis y la reactividad de la prueba cutánea.  Se indica, en relación a este aspecto, que la vacunación contra el sarampión podría suprimir temporalmente la reactividad tuberculínica y aconsejan administrar las vacunas que contienen un componente frente a sarampión en el mismo día de la prueba de la tuberculina y, en el caso de que esto no sea posible, posponer el test cutáneo durante ≥ 4 semanas después de la vacunación. Se añade que si existe una necesidad urgente de realizar la prueba cutánea se haga con el conocimiento de que la reactividad puede ser reducida por la vacuna.

Respecto a otras vacunas con virus vivos atenuados (por ejemplo, varicela o fiebre amarilla), el documento menciona que no existen datos sobre el potencial grado de supresión de la reactividad del test pero que, en ausencia de datos, es prudente seguir las directrices de la vacuna antisarampionosa. Sin embargo, si se considera que existe riesgo de perder la oportunidad para vacunar, establece que la vacunación no debe retrasarse sólo a causa de estas consideraciones teóricas. En el caso de la vacunación contra la viruela, debido a consideraciones similares, no debe realizarse la prueba de la tuberculina hasta 4 semanas después de la administración de la vacuna.

La misma recomendación en relación a la administración de la vacuna triple vírica o tetravalente encontramos en la GPC de 2013 sobre la prevención del sarampión, rubeola y parotiditis(2), aunque en este caso se establecen entre 4 y 6 semanas como el tiempo a transcurrir para realizar la prueba tras la vacuna.

El “National Advisory Committee on Immunization” de Canadá, en las recomendaciones que publica en la  GPC “Canadian Immunization Guide”(3) comenta también, en relación a la vacuna triple vírica y el test de tuberculina, que el componente de sarampión de la vacuna triple vírica o de la vacuna tetravalente puede suprimir temporalmente la reactividad a la tuberculina, lo que resulta en resultados falsos negativos. Añade que si es necesaria realizar la prueba de la tuberculina, se debe hacer en el mismo día de la inmunización o retrasarla al menos 4 semanas después de la vacunación contra el sarampión. En cambio, la vacunación con vacunas que contienen sarampión puede llevarse a cabo en cualquier momento después de realizar y/o leer la prueba de la tuberculina.

De forma similar en la GPC "Immunisation Handbook" de Nueva Zelanda(4) se comenta que la prueba de la tuberculina, si se considera precisa, se puede hacer en el día de la vacunación. De lo contrario, la prueba debe posponerse durante 4 a 6 semanas, ya que la vacunación contra el sarampión puede suprimir temporalmente la reactividad de esta prueba cutánea.

La última edición del Red Book de la “American Academy of Pediatrics”(5) en relación a la vacuna frente al sarampión y la prueba de la tuberculina indica:

  • La vacuna contra el sarampión puede suprimir temporalmente la reactividad de la tuberculina durante al menos 4 a 6 semanas. Se puede aplicar la prueba de la tuberculina en la misma visita en que se administran estas vacunas. Se desconoce el efecto de las vacunas de virus vivos de varicela, fiebre amarilla y de virus vivos atenuados de la gripe sobre la reactividad de la tuberculina.... En ausencia de información, debe aplicarse la misma recomendación de espacio de tiempo para el test de la tuberculina con estas vacunas que la descrita para la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola).
  • No hay pruebas de que las vacunas inactivadas, las vacunas de polisacáridos o recombinantes o de subunidades o de toxoides interfieran con la respuesta inmunitaria a la prueba de la tuberculina.
  • Aproximadamente del 10 al 40% de los niños inmunocompetentes con enfermedad de tuberculosis documentada por cultivo no reaccionan inicialmente a una prueba de la tuberculina. Los factores del huésped, como la corta edad, mala nutrición, inmunosupresión, otras infecciones virales (especialmente sarampión, varicela y gripe), infección reciente por tuberculosis y enfermedad de tuberculosis diseminada pueden disminuir la reactividad a la tuberculina.

En la misma línea se posicionan los documentos de información farmacoterapéutica consultados(6-9): si se ha administrado recientemente una vacuna viva parenteral, una prueba cutánea de tuberculina programada no debe administrarse durante al menos 4-6 semanas después de la administración de dicha vacuna.

Referencias (15):

  1. Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2011;60(RR02);1-60. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf] [Consulta: 02/07/2013]
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2013;62(RR04):1-34. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6204.pdf] [Consulta: 02/07/2013]
  3. Canadian Immunization Guide. Part 4: Active Vaccines. Measles vaccine (2012).
  4. Ministry of Health. 2011. Immunisation Handbook 2011. Wellington: Ministry of Health.
  5. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases.Pickering LK, ed. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012.
  6. Measles, mumps, and rubella vaccines (combined): Drug information. Lexicomp. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  7. Measles, Mumps, and Rubella Vaccine. Updated 2013 Jun 21. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
  8. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Ficha técnica de M-M-RVAXPRO. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000604/WC500030170.pdf] [Consulta: 02/07/2013]
  9. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Ficha técnica de PRIORIX. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62314] [Consulta: 02/07/2013]
  10. STARR S, BERKOVICH S. EFFECTS OF MEASLES, GAMMA-GLOBULIN-MODIFIED MEASLES AND VACCINE MEASLES ON THE TUBERCULIN TEST. N Engl J Med. 1964 Feb 20;270:386-91.
  11. BRODY JA, OVERFIELD T, HAMMES LM. DEPRESSION OF THE TUBERCULIN REACTION BY VIRAL VACCINES. N Engl J Med. 1964 Dec 17;271:1294-6.
  12. BRODY JA, MCALISTER R. DEPRESSION OF TUBERCULIN SENSITIVITY FOLLOWING MEASLES VACCINATION. Am Rev Respir Dis. 1964 Oct;90:607-11.
  13. Zweiman B, Pappagianis D, Maibach H, Hildreth EA. Effect of measles immunization on tuberculin hypersensitivity and in vitro lymphocyte reactivity. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1971;40(6):834-41.
  14. Wilmers MJ. Measles vaccination and the tuberculin test. Br Med J. 1972 Dec 16;4(5841):665. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1786969] [Consulta: 02/07/2013]
  15. Brickman HF, Beaudry PH, Marks MI. The timing of tuberculin tests in relation to immunization with live viral vaccines. Pediatrics. 1975 Mar;55(3):392-6. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1143978] [Consulta: 02/07/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  8. Ficha técnica de medicamento.: 2 referencias
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Existe información suficientemente contrastada acerca de la influencia de la vacunación reciente con vacuna triple vírica, sobre el resultado de la prueba de la tuberculina? Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19563

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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