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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Radiología, Salud Infantil .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Anestesia general versus sedación del paciente pediátrico para realización de resonancia magnética nuclear.

Aunque son numerosos los artículos publicados que analizan la indicación de  sedación  en la realización  de una resonancia magnetica (RM) en niños, son escasos los estudios de investigación original que comparan de forma directa la eficacia y seguridad del empleo de sedantes con la realización de una anestesia general. En las guías de práctica clínica revisadas no hemos encontrado recomendaciones concretas sobre la utilización de sedación, comparada con anestesia en estas situaciones.  Artículos de revisión de la evidencia publicada resaltan la ausencia de estudios concluyentes, e indican que es necesario tener en cuenta diversos factores, debiendo valorar riesgos y beneficios de una manera individual en cada caso antes de tomar la decisión de utilizar anestesia general o sedación en la realización de una RM en niños.

La mayoría de los estudios originales publicados que comparan el efecto de sedantes con  anestésicos corresponden a series de casos retrospectivas y  solo hemos identificado  dos pequeños ensayos clinicos randomizados:

  • Uno  incluyó 60 pacientes, de 1 a 17 años, a los que se les realizaba una RM craneal(1). Los pacientes fueron asignados de forma aleatoria a un grupo que se les administró propofol, o a otro grupo al que se administraba midazolam, pentobarbital y fentanilo.  Los niños del grupo de propofol mostraron un tiempo más corto de inducción a la sedación, de recuperación de la sedación y de retorno al estado de presedación; siendo tambien mayor el grado de satisfacción de los padres.
  • Otro ensayo randomizado (2) midió en 34 pacientes pediátricos la eficacia y seguridad de la técnica, distribuyendo de  forma aleatoria a un grupo de sedación (con ketamina rectal y  midazolam) y en el otro grupo se aplicó el protocolo de anestesia general. El estudio de imagen se pudo realizar de forma completa en todos los niños y concluyen que la combinacion rectal de ketamina y midazolam es segura y útil, pudiendo  ser una alternativa a la anestesia general en pacientes a los que se les va a realizar una RM .

Las guías de práctica clínica consultadas(3-6) incluyen indicaciones de sedación o anestesia en la realización de RM, pero no contienen recomendaciones comparando la sedación y la anestesia. Todas recomiendan tratar de evitar la sedación o anestesia, valorando de forma previa otras intervenciones no farmacológicas.

De las revisiones narrativas enfocadas a revisar la evidencia sobre sedación y anestesia al realizar RM en niños (7-9) destacamos:

  • La ausencia de trabajos randomizados de suficente tamaño para extraer conclusiones válidas.
  • La necesidad de valorar bien la indicación y probar previamente con técnicas no farmacológicas; ya que en muchos casos no será necesario obtener una sedación profunda.
  • La elección de la técnica para sedar es multifactorial y dependerá, entre otras, de las caracteristicas del niño, de la edad y del tipo de prueba a realizar.
  • La decisión debe ser tomada valorando riesgos y beneficios en cada paciente de forma individual y de los medios disponibles. No se puede dar una norma general, muchos niños podrían ser sedados, pero otros precisarán anestesia general.
  • En ocasiones será  de elección la anestesia frente a la sedación, por ejemplo en niños con déficit neurológicos, retraso del desarrollo neurocognitivo, o  con problemas  de comportamiento. Igualmente cuando se prevea que el procedimiento va a requerir mucho tiempo.
  • Es necesario la realización de mas estudios de investigación que midan seguridad y beneficio de las diferentes técnicas para la obtención de imagenes de calidad, minimizando los posibles riesgos.

Un sumario de evidencia de Uptodate(10), basado fundamentalmente en estudios observacionales,  sugiere que en el caso de ser necesario el empleo de una sedación con fármacos para la realización de la RM en niños sanos :

  • Se utilice infusión intravenosa continua de dexmedetomidina o propofol; siendo preferible a  pentobarbital oral, o intravenoso.
  • Que no se administre hidrato de cloral.

Referencias (10):

  1. Pershad J, Wan J, Anghelescu DL. Comparison of propofol with pentobarbital/midazolam/fentanyl sedation for magnetic resonance imaging of the brain in children. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):e629-36. [DOI 10.1542/peds.2006-3108] [Consulta: 26/09/2013]
  2. Haeseler G, Zuzan O, Köhn G, Piepenbrock S, Leuwer M. Anaesthesia with midazolam and S-(+)-ketamine in spontaneously breathing paediatric patients during magnetic resonance imaging. Paediatr Anaesth. 2000;10(5):513-9. [DOI 10.1046/j.1460-9592.2000.00569.x] [Consulta: 26/09/2013]
  3. American College of Radiology (ACR), North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI), Society for Pediatric Radiology (SPR). ACR-NASCI-SPR practice guideline for the performance of pediatric and adult body magnetic resonance angiography (MRA). [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2010.
  4. American College of Radiology (ACR), Society of Interventional Radiology (SIR). ACR-SIR practice guideline for sedation/analgesia. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2010.
  5. The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists. Recommendations for Imaging in Children in Non-Dedicated Paediatric Centres. August 2012. [http://www.ranzcr.edu.au/documents-download/doc_download/1675-paediatric-imaging-guidelines] [Consulta: 26/09/2013]
  6. The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists. Position Statement on the Use of Sedation and Anaesthesia in Paediatric Imaging. August 2012 [http://www.ranzcr.edu.au/component/docman/doc_download/1654-position-statement-paediatric-imaging] [Consulta: 26/09/2013]
  7. Arthurs OJ, Sury M. Anaesthesia or sedation for paediatric MRI: advantages and disadvantages. Curr Opin Anaesthesiol. 2013 Aug;26(4):489-94. [DOI 10.1097/ACO.0b013e3283620121] [Consulta: 26/09/2013]
  8. Arlachov Y, Ganatra RH. Sedation/anaesthesia in paediatric radiology. Br J Radiol. 2012 Nov;85(1019) [http://bjr.birjournals.org/content/early/2012/08/16/bjr.28871143.full.pdf] [Consulta: 26/09/2013]
  9. Edwards AD, Arthurs OJ. Paediatric MRI under sedation: is it necessary? What is the evidence for the alternatives? Pediatr Radiol. 2011 Nov;41(11):1353-64. [DOI 10.1007/s00247-011-2147-7] [Consulta: 26/09/2013]
  10. Stack AM, Randolph AG. Selection of medications for pediatric procedural sedation outside of the operating room.This topic last updated: dic 18, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 2 referencias
  6. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Revisión narrativa: 3 referencias
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Anestesia general versus sedación del paciente pediátrico para realización de resonancia magnética nuclear. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19621

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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