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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Geriatría, Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Antipsicótico parenteral a utilizar en pacientes con Enfermedad de Parkinson y crisis de agitación. La pregunta original del usuario era "En pacientes con Enfermedad de Parkinson y crisis de agitación, ¿cuál sería el mejor antipsicótico parenteral a utilizar?, ¿estaría justificado el priorizar el aripiprazol sobre haloperidol, risperidona y olanzapina?"

Las guías de práctica clínica (GPC)(1-4) y sumarios de evidencia(5,6) sobre el manejo de la Enfermedad de Parkinson (EP) que han sido revisados no abordan el tratamiento de una crisis de agitación en un paciente con dicha enfermedad.

En los documentos se revisa el tratamiento de la psicosis asociada a la EP y, en el caso de que se considere preciso iniciar tratamiento farmacológico para los síntomas psicóticos, los documentos coinciden en recomendar los antipsicóticos atípicos (AA: amisulprida, aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, sertindol y ziprasidona) que, frente a los antipsicóticos clásicos o típicos (entre ellos haloperidol), tienen un mejor efecto sobre los síntomas negativos de las psicosis y presentan una menor incidencia de efectos adversos extrapiramidales (tanto agudos como crónicos). Entre estos AA los de elección serían quetiapina y clozapina.

En la GPC publicada por la Sociedad Andaluza de Neurología en 2012(1) y en el sumario de evidencia de Uptodate(5) se recomienda quetiapina frenta a clozapina, aludiendo el sumario que dado que la quetiapina es más fácil de usar que la clozapina (no precisa controles hematológicos) y la efectividad que ha mostrado tener, este debería ser el tratamiento de primera elección. En el resto de guías(2-4) se considera quetiapina como una opción alternativa a clozapina.

Respecto a otros AA, los documentos establecen que no estaría recomendada, en pacientes con EP, la utilización de olanzapina puesto que pueden empeorar los síntomas motores; y la GPC canadiense(2) recomienda además la no administración de risperidona o aripiprazol por inducir parkinsonismo. La GPC española(1) también considera que aripiprazol es dudosamente útil con frecuentes efectos adversos extrapiramidales. Esta guía indica, además, que ziprasidona se ha estudiado en pequeños estudios abiertos (nivel de evidencia IV) y se ha mostrado posiblemente útil en este espectro de pacientes.

Respecto a la utilización de antipsicóticos parenterales en pacientes con EP, la búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase tan sólo ha identificado una serie de 5 casos(7) de pacientes (edad media de 71 años) con crisis psicóticas agudas que fueron tratados con ziprasidona intramuscular (10 mg en 3 pacientes y 3 mg en 2 de los pacientes). En todos los casos se observaron de moderados a buenos efectos en la agitación a los 30-60 minutos tras la inyección de ziprasidona y una mejora en los hallazgos psicopatológicos a las 2 horas de la administración del fármaco (la dosis de 20 mg se mostró más efectiva y los dos pacientes que la recibieron presentaron los mejores resultados). Además, durante los exámenes clínicos que se realizaron durante las 24 horas posteriores a la inyección, no se observó un aumento de la bradicinesia, rigidez muscular o temblor y ninguno de los pacientes presentó una relevante bajada de las cifras de tensión arterial, bradicardia o cambios consistentes en el intervalo QTc.

Los autores concluían, en base a estos datos, que la inyección intramuscular de 10-20 mg de ziprasidona parece ser una altenativa segura y eficaz para el tratamiento de la agitación psicótica aguda en la EP. Sin embargo, añade que, debido a la limitada experiencia con este principio activo en la EP y en pacientes ancianos, se recomienda el control de la función motora de los pacientes, de la temperatura corporal, del intervalo QTc y de la presión arterial. También se considera que son necesarios más estudios para estimar los efectos del tratamiento de mantenimiento con ziprasidona de la psicosis en pacientes con EP.

Referencias (7):

  1. Recomendaciones de Práctica Clínica en la Enfermedad de Parkinson. Grupo Andaluz de Trastornos del Movimiento. Sociedad Andaluza de Neurología, 2012. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_521_Enfermedad_parkinson.pdf] [Consulta: 21/11/2013]
  2. Grimes D et al. Canadian Guidelines on Parkinson’s Disease Introduction. Can J Neurol Sci. 2012;39: Suppl 4: S1-S30. [http://www.parkinsonclinicalguidelines.ca/sites/default/files/PD_Guidelines_2012.pdf] [Consulta: 21/11/2013]
  3. Oertel WH, Berardelli A, Bloem BR, Bonuccelli U, Burn D, Deuschl G, Dietrichs E, Fabbrini G, Ferreira JJ, Friedman A, Kanovsky P, Kostic V, Nieuwboer A, Odin P, Poewe W, Rascol O, Sampaio C, Schupbach M, Tolosa E, Trenkwalder C. Late (complicated) Parkinson's disease. In: Gilhus NE, Barnes MP, Brainin M, editor(s). European handbook of neurological management. 2nd ed. Vol. 1. Oxford (UK): Wiley-Blackwell; 2011. [http://www.efns.org/fileadmin/user_upload/guidline_papers/EFNS_guideline_2011_Late__complicated__Parkinsons_disease.pdf] [Consulta: 21/11/2013]
  4. Diagnosis and pharmacological management of Parkinson’s disease. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), January 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-113-diagnosis-and-pharmacological-management-of-parkinson-s-disease.html] [Consulta: 21/11/2013]
  5. Tarsy D. Management of comorbid problems associated with Parkinson disease. This topic last updated: jun 19, 2013. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  6. Parkinson disease. Updated 2013 Oct 28. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  7. Oechsner M, Korchounov A. Parenteral ziprasidone: a new atypical neuroleptic for emergency treatment of psychosis in Parkinson's disease? Hum Psychopharmacol. 2005 Apr;20(3):203-5. [DOI 10.1002/hup.682] [Consulta: 21/11/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Antipsicótico parenteral a utilizar en pacientes con Enfermedad de Parkinson y crisis de agitación. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19701

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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