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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cual es el manejo adecuado del resultado en citología vaginal de ASCUS con inflamación? ¿Está recomendado tratar y luego repetir la citología?

Los ensayos clínicos publicados no han demostrado que la aplicación de metronidazol intravaginal, en mujeres asintomáticas con un resultado en la toma de citología vaginal de "inflamación", mejore la tasa de citologías inflamatorias posteriores en relación a placebo; y no se han identificado estudios que evalúen otras terapias. Una guía de práctica clínica publicada en 2012 solo recomienda tratar si se demuestra la presencia de una infección vaginal específica.

En una pregunta previa, formulada al servicio Preevid en mayo del 2011 (Ver enlace más abajo), se puede ver información sobre la actuación recomendada ante el hallazgo de inflamación inespecífica en una citología vaginal en una mujer asintomática.

De lo encontrado, para esta pregunta, podemos resumir que:

  • En general la presencia de este hallazgo en el resultado de la citología vaginal no está asociada a una mayor presencia de infecciones vaginales.
  • Un ensayo clínico realizado en 145 mujeres con citologías vaginales informadas como inflamatorias, o con cambios celulares benignos, fueron distribuidos al azar en dos grupos(1): uno fue tratado durante 5 días con un gel vaginal de metronidazol y el otro grupo no recibió tratamiento. En la citología vaginal de seguimiento, realizada a los 3-4 meses, la tasa de conversión a citologías normales fue similar en los dos grupos.

Se ha actualizado la búsqueda, centrándola en la efectividad de tratamiento ante el hallazgo en una citología vaginal de rutina, realizada dentro de un programa de detección de cáncer de cuello uterino, de ASCUS ( siglas correspondientes a "Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance" ) y/o con inflamación. Además del ensayo clínico citado(1), se han identificado 2 ensayos clínicos controlados más, de tamaño de muestra pequeña, y también en los dos se compara el efecto de un gel vaginal de  metronidazol con placebo(2,3), sin que mejore la tasa de citologías posteriores con inflamación o con presencia de ASCUS, con la aplicación de metronidazol.

No se han encontrado más ensayos clínicos, ni series de casos, en los que se evalúe otro tipo de tratamiento.

Una guía de práctica clínica sobre actuación en resultados anormales de una citología vaginal(4), publicada en 2012, señala que, cuando la muestra de la citología no es adecuada para su valoración, por la presencia de inflamación, es aceptable indicar tratamiento para resolver la inflamación cuando esté presente una infección específica (Recomendación grado CIII)*. Las otras recomendaciones en esta situación clíncia, con una evidencia también basada en opiniones de expertos, o en estudios descriptivos, serían:

  • Se recomienda, en mujeres con una citología no satisfactoria para su valoración (como sería la presencia de inflamación), con resultado negativo o desconocido para el virus del papiloma humano, repetir la citología a los 2 o 4 meses (BIII)*.
  • En el caso de dos citologías consecutivas no satisfactorias para su valoración se recomienda la realización de una colposcopia(CIII)*.

*Ver clasificación de los grados de recomendación en el texto completo de la guía.

Referencias (4):

  1. Ferrante JM, Mayhew DY, Goldberg S, Woodard L, Selleck C, Roetzheim RG. Empiric treatment of minimally abnormal papanicolaou smears with 0.75% metronidazole vaginal gel. J Am Board Fam Pract. 2002 Sep-Oct;15(5):347-54. [http://www.jabfm.org/content/15/5/347.long] [Consulta: 17/02/2014]
  2. Thompson LC, Oʼconnor P, Gibbs RS. A Randomized Controlled Trial of Metronidazole Vaginal Cream in the Treatment of Papanicolaou Smears Showing Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASCUS). J Low Genit Tract Dis. 2001 Oct;5(4):219-22. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17050979] [Consulta: 18/02/2014]
  3. Webb JC, Wharton GG, Hawley-Bowland C, Carlson JW. Efficacy of treatment of inflammatory cytologic abnormalities detected by papanicolaou smears: a pilot study. J Low Genit Tract Dis. 2001 Apr;5(2):82-4. [DOI 10.1046/j.1526-0976.2001.005002082.x] [Consulta: 18/02/2014]
  4. Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, Solomon D,Wentzensen N, Lawson HW; 2012 ASCCP Consensus Guidelines Conference. 2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46. [DOI 10.1097/AOG.0b013e3182883a34] [Consulta: 17/02/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cual es el manejo adecuado del resultado en citología vaginal de ASCUS con inflamación? ¿Está recomendado tratar y luego repetir la citología? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19816

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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