Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Dermatología, Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Neurolisis por radiofrecuencia de la raíz nerviosa en neuralgia post-herpética. La pregunta original del usuario era "¿Está descrita, como opción en el tratamiento de la neuralgia post-herpética, la neurolisis por radiofrecuencia de la raíz nerviosa implicada en el dolor?"

La búsqueda realizada en las bases de datos de estudios Medline, Embase y PEDro, y en Google académico, no ha encontrado ensayos clínicos aleatorios (ECAs) en los que se evalúe la efectividad y seguridad de la neurolisis por radiofrecuencia en la neuralgia postherpética (NPH) (entendiendo neurolisis como la lesión permanente por calor del tejido neural tras la aplicación de radiofrecuencia continua o convencional)*.

Se ha identifica tan sólo una serie de casos(1) de 16 pacientes con NPH intratable en los que se realizó termocoagulación percutánea por radiofrecuencia guiada por tomografía computarizada a nivel del ganglio de la raíz dorsal (aplicación de 3 ciclos de 90 ºC durante 90 segundos). Los pacientes fueron seguidos durante 2-16 meses y en base a la información que aporta el resumen la termocoagulación por radiofrecuencia logró la desaparición inmediata de la hiperalgesia en los 16 pacientes con NPH. En 5 pacientes se observó dolor residual espontáneo aunque con episodios de menor frecuencia y severidad. La puntuación de la escala visual analógica del dolor se redujo de 7-9 antes del procedimiento a 2-3 después del procedimiento  y no ocurrieron recaídas durante el seguimiento.

Encontramos mención a esta técnica de lesión nerviosa en el sumario de evidencia de Uptodate sobre la NPH(2). En el sumario se menciona que las intervenciones quirúrgicas, entre las que se incluirían la estimulación eléctrica del tálamo, la cordotomía anterolateral, y la electrocoagulación de la raíz dorsal, conllevan riesgos sustanciales de déficits neurológicos permanentes y que no han demostrado un beneficio consistente en pacientes con NPH.

También en una revisión narrativa de 2013(3) se comenta que la ablación por radiofrecuencia utilizando la lesión por calor ha sido utilizada para el dolor de resultante de la NPH pero que como efectos secundarios comunes se han reportado disestesias, hipoestesias, pérdidas propioceptivos y paresias.

Por otra parte, la revisión realizada ha localizado un ECA(4) que mostraba la efectividad del tratamiento con radiofrecuencia pulsada (RFP)*, frente a tratamiento simulado, para el manejo de los pacientes con NPH refractaria a los tratamientos convencionales.

En este estudio, doble ciego y con análisis por intención de tratar, 96 pacientes con NPH torácica (T2-11)  fueron aleatorizados a recibir tratamiento con RFP (42 °C durante 120 segundos 2 ciclos ) a través del ángulo costal (n = 48) o tratamiento simulado (n = 48) sin salida de energía de radiofrecuencia. El tratamiento se realizó una vez por semana durante 3 semanas. Después del procedimiento las puntuaciones en la escala analógica visual en el grupo con RFP fueron significativamente más bajas que las del grupo de simulación y se prolongaron durante 6 meses después del tratamiento (p <0,05). También mejoró significativamente la puntuación en el cuestionario de salud SF-36 (que valoraba aspectos, tales como el funcionamiento físico, rol físico, dolor corporal, percepción de salud general, función social, rol emocional, y el índice de salud mental) hasta los 6 meses después del tratamiento en el grupo de RFP en comparación con el grupo de tratamiento simulado (P <0,01 a 0,05). La dosis media de tramadol administrado como método de rescate (mg/d) durante el primer mes después del tratamiento también se redujo significativamente en el grupo deRF P en comparación con el grupo de tratamiento simulado (P <0,05). No se evidenciaron signos evidentes de neumotórax, sangrado, infección u otros efectos secundarios graves en ninguno de los grupos (P> 0,05).

En una GPC de 2013(5) sobre el manejo del dolor neuropático, en cuanto a la utilización de la RFP para la NPH se establece que, a pesar de los alentadores resultados favorables que mostraron el ECA doble ciego mencionado y un ensayo clínico abierto previo(6), los hallazgos deben ser replicados. Como conclusión el papel de la RFP para la PHN se consideró "no concluyente".

También se menciona la RFP en la revisión narrativa referenciada arriba(3) en la cual se indica que aunque la lesión nerviosa por RFP es una modalidad neuroablativa no destructiva y segura, que evita las complicaciones de la lesión por calor y ha mostrado ser beneficiosa para el dolor de la NPH, se requiere más investigación para fortalecer la evidencia disponible y poder determinar los parámetros eléctricos óptimos de la RFP.

No se han identificado ECAs más recientes que ratifiquen los hallazgos del ensayo de Ke et al(4) aunque sí se han publicado posteriormente 3 series de casos(7-9) y el informe de un caso(10) en los que la RFP muestra tener un efecto beneficioso en el alivio del dolor neuropático asociado a la NPH.

*[Se encuentran descritos en la literatura dos tipos de radiofrecuencia; la continua o la pulsada. La continua o convencional es la que utiliza una corriente constante de alta frecuencia que produce temperaturas mayores a 45 grados centígrados y causa una termocoagulación neuroablativa. La RFP usa pulsos de alto voltaje (más o menos 300 KHz) causando las mismas fluctuaciones de voltaje en el tejido afectado, pero sin llegar a temperaturas tan altas que causen coagulación, como lo hace la radiofrecuencia continua, dado que el calor se disipa entre el tiempo de pulso y pulso.]

Referencias (10):

  1. Huang B, Zhou XY, Lu YP, Zhu ZF, Hou J, Sun JL, Xie GS, Zhu SM, Zheng HG. [Selective percutaneous dorsal root ganglion radiofrequency thermocoagulation guided by CT scanning in treatment of post-herpetic neuralgia]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008 Apr 1;88(13):885-8. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18756952] [Consulta: 26/05/2015]
  2. Bajwa ZH, Ortega E. Postherpetic neuralgia. This topic last updated: Apr 27, 2015. In: Uptodate, Daniel G Deschler (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  3. Singh S, Gupta R, Kaur S, Kaur J. Post-herpetic neuralgia: A review of current management strategies. Indian J Pain 2013;27:12-21. [http://www.indianjpain.org/temp/IndianJPain27112-2676919_072609.pdf] [Consulta: 26/05/2015]
  4. Ke M, Yinghui F, Yi J, Xeuhua H, Xiaoming L, Zhijun C, Chao H, Yingwei W. Efficacy of pulsed radiofrequency in the treatment of thoracic postherpetic neuralgia from the angulus costae: a randomized, double-blinded, controlled trial. Pain Physician. 2013 Jan;16(1):15-25. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23340530] [Consulta: 26/05/2015]
  5. Dworkin RH, O'Connor AB, Kent J, Mackey SC, Raja SN, Stacey BR, Levy RM, Backonja M, Baron R, Harke H, Loeser JD, Treede RD, Turk DC, Wells CD; International Association for the Study of Pain Neuropathic Pain Special Interest Group. Interventional management of neuropathic pain: NeuPSIG recommendations. Pain. 2013 Nov;154(11):2249-61. [DOI 10.1016/j.pain.2013.06.004] [Consulta: 26/05/2015]
  6. Kim YH, Lee CJ, Lee SC, Huh J, Nahm FS, Kim HZ, Lee MK. Effect of pulsed radiofrequency for postherpetic neuralgia. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Sep;52(8):1140-3. [DOI 10.1111/j.1399-6576.2008.01752.x] [Consulta: 26/05/2015]
  7. Rohof OJ. Caudal Epidural of Pulsed Radiofrequency in Post Herpetic Neuralgia (PHN); Report of Three Cases. Anesth Pain Med. 2014 Jun 25;4(3):e16369. [DOI 10.5812/aapm.16369] [Consulta: 26/05/2015]
  8. Park HG, Park PG, Kim WJ, Park YH, Kang H, Baek CW, Jung YH, Woo YC, Koo GH, Shin HY. Ultrasound-assisted mental nerve block and pulsed radiofrequency treatment for intractable postherpetic neuralgia: three case studies. Korean J Pain. 2014 Jan;27(1):81-5. [DOI 10.3344/kjp.2014.27.1.81] [Consulta: 26/05/2015]
  9. Akkaya T, Ozkan D. Ultrasound-guided pulsed radiofrequency treatment of the intercostal nerve: three cases. J Anesth. 2013 Dec;27(6):968-9. [DOI 10.1007/s00540-013-1649-x] [Consulta: 26/05/2015]
  10. Lim SM, Park HL, Moon HY, Kang KH, Kang H, Baek CH, Jung YH, Kim JY, Koo GH, Shin HY. Ultrasound-guided infraorbital nerve pulsed radiofrequency treatment for intractable postherpetic neuralgia - a case report -. Korean J Pain. 2013 Jan;26(1):84-8. [DOI 10.3344/kjp.2013.26.1.84] [Consulta: 26/05/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Neurolisis por radiofrecuencia de la raíz nerviosa en neuralgia post-herpética. Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20553

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )