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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es necesario anticoagulación y/o antiagregación en pacientes jóvenes con prolapso mitral y fibrilación auricular paroxística?

La necesidad de anticoagular, o de indicar antiagregantes, en un paciente joven diagnosticado de fibrilación auricular paroxística (FAP) vendrá determinada por los factores de riesgo que presente el paciente, sin que influya para tomar la decisión la presencia aislada de un prolapso de la válvula mitral. En el caso de que el prolapso esté acompañado de regurgitación mitral, moderada o severa, y de FAP, podría recomendarse anticoagulación oral.

No hemos identificado estudios en los que se evalúe el efecto de la indicación de antiagregación o anticoagulación en pacientes diagnosticados de FAP y con presencia de prolapso de válvula mitral. Un sumario de evidencia de Uptodate(1) resume que no está claro que la incidencia de FA sea mayor en pacientes diagnosticados de prolapso de la válvula mitral, sin presencia de regurgitación mitral, o si ésta es leve. El riesgo de presentar una FA en personas diagnosticadas de prolapso de la válvula mitral estará relacionada con la edad, si hay regurgitación mitral y el tamaño auricular.

Los sumarios de evidencia (1-5) y las guías de práctica clínica(6,7) revisadas equiparan el riesgo de trombosis de la FAP a la de la FA mantenida y, en consecuencia, las indicaciones de anticoagulación son las  mismas.

  • En el caso de un paciente con diagnóstico de FAP se recomienda valorar el riesgo de trombosis, mediante la escala CHA2DS2-VASc (que tiene en cuenta la edad, sexo, peso, insuficiencia cardíaca, diabetes, hipertensión arterial, ictus o tromboembolismo previo), y una vez valorado el riesgo de sangrado, iniciar anticoagulación oral si la puntuación de la escala es igual o superior a 2 puntos(7).
    • Si la puntuación en la escala fuera de 0 no se recomienda tratamiento, ni antiagregante, ni anticoagulante(4).
    • Si la puntuación fuera de 1 hay discrepancias, y unas guías recomendarían antiagregación, y otras anticoagulación(4).
    • Si presentara regurgitación mitral moderada ó severa, un sumario recomienda iniciar anticoagulantes orales, al margen de la puntuación de la escala(2).

Referencias (7):

  1. Sorrentino MJ. Arrhythmic complications of mitral valve prolapse. This topic last updated: Apr 09, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Pislaru S, Enriquez-Sarano M. Nonarrhythmic complications of mitral valve prolapse. This topic last updated: Sep 29, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  3. Cheng A, Podrid Ph J. Paroxysmal atrial fibrillation. This topic last updated: Jul 01, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  4. Dynamed. Atrial fibrillation. Updated 2015 May 21. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 8 de junio de 2015].
  5. Dynamed. Mitral valve prolapse (MVP). Updated 2014 Oct 20. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 8 de junio de 2015]
  6. You JJ, Singer DE, Howard PA, Lane DA, Eckman MH, Fang MC, Hylek EM, Schulman S, Go AS, Hughes M, Spencer FA, Manning WJ, Halperin JL, Lip GY. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e531S-75S.
  7. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Atrial fibrillation: the management of atrial fibrillation. NICE clinical guideline 180. Agosto 2014. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg180] [Consulta: 10/06/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es necesario anticoagulación y/o antiagregación en pacientes jóvenes con prolapso mitral y fibrilación auricular paroxística? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20576

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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