Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Hematología, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Ventajas de la anticoagulación con citrato calcio frente a la heparina sódica en técnicas de depuración extrarrenal continuas.

Basados en ensayos clínicos randomizados, el empleo de citrato -comparado con heparina- en la anticoagulación regional en pacientes que precisan de terapia continua de reemplazo renal (TCRR), se asocia a un menor riesgo de sangrado, mayor permeabilidad de los filtros y mayor duración de los circuitos. Por contra se asocia a un mayor riesgo de hipocalcemias; aunque sin repercusión clínica. La tasa de mortalidad y la función renal parece ser similares al emplear cualquiera de los dos anticoagulantes.

Una revisión sistemática que aborda la misma cuestión planteada en esta pregunta, en pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos (UCI) y que precisan TCRR, fue realizada en el año 2012(1).

  • La revisión incluyó 6 ensayos clínicos randomizados con un total de 488 pacientes.
  • La anticoagulación con citrato se asoció a un riesgo menor de sangrado comparado con heparina (Riesgo Relativo de 0,34; IC al 95% de 0,17 a 0,65).
  • El tiempo de supervivencia del circuito, la incidencia de alcalosis metabólica y la trombocitopenia no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. La hipocalcemia fue mas frecuente entre los pacientes que recibieron citrato; aunque no se informaron efectos adversos clínicos por esta causa.
  • Los autores concluyen que la eficacia de heparina y de citrato son similares para la TCRR. Sin embargo la anticoagulación con citrato disminuyó el riesgo de sangrado, sin  un incremento de la incidencia de alcalosis metabólica; por lo que recomiendan el empleo de citrato en pacientes que precisen TCRR y que presenten un mayor riesgo de sangrado.
  • El resumen y valoración crítica de esta revisión sistemática incluida en la base de datos DARE(2) señala que, dada la baja calidad metodológica de los ensayos incluidos, las conclusiones de los autores deben ser valoradas con precaución. Los ensayos no aportaron información sobre si estaba oculta la secuencia de aleatorización y solo dos de los ensayos realizaron el análisis según intención de tratar. Además se observó una elevada heterogeneidad entre los estudios.

Posterior a esta revisión, han sido publicados tres ensayos clínicos controlados randomizados que comparan citrato y heparina como anticoagulantes:

  • Uno multicéntrico con 139 pacientes a los que se realizó hemofiltración veno-venosa en pacientes admitidos en UCI con fallo renal agudo(3). La tasa de mortalidad a los 28 y 90 días y los resultados de función renal fueron similares en los grupos de citrato y de heparina. El tiempo de supervivencia de los filtros fue mayor en el grupo de citrato y , en este mismo grupo, el coste del tratamiento fué menor. El tratamiento tuvo que ser retirado por efectos secundarios en una mayor proporción de pacientes tratados con heparina [que se tuvo que retirar en 24/73 (33%)] que con citrato [retirado en 5/66 (8%) , (P < 0.001)]. Los autores concluyen que, aunque los resultados de mortalidad y función renal fueron similares, el empleo de citrato como anticoagulante fue superior en términos de seguridad, eficacia y coste.
  • Otro en 103  pacientes que precisaron TCRR por fallo renal agudo(4). La mortalidad fue similar a los 28 y 90 días; la vida media de los filtros fue superior con citrato; y fueron menores las dosis diarias de reemplazo de la terapia renal.
  • Y por último, otro en 212 pacientes ingresados en UCI que precisaron TCRR (4) . En los pacientes incluidos en el grupo de heparina la vida media de los circuitos fue menor; con una mayor proporción de presencia de coágulos en el circuito y una mayor tasa de efectos adversos.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre anticoagulación en TCRR(6) establece entre sus conclusiones que:

  • El método de selección de la anticoagulación debe estar determinada por la práctica local.
  • Cada método tiene sus riesgos: la Heparina puede facilitar la trombocitopenia inducida por heparina; y el citrato la alcalosis metabólica y la hipocalcemia.
  • Varios ensayos randomizados han mostrado una mayor permeabilidad de los filtros con citrato en relación a heparina.
  • Como recomendaciones indica que: 
    • En pacientes con un bajo riesgo de sangrado y que no presentan otras contraindicaciones (como la trombocitopenia inducida por heparina) sugieren anticoagulación con heparina no fraccionada.
    • En pacientes que presentan un riesgo elevado de sangrad y que no presentan fallo hepático sugieren utilizar citrato como anticoagulación regional, antes que realizar la TCRR sin anticoagulación o utilizando otro anticoagulante.

Referencias (6):

  1. Wu MY, Hsu YH, Bai CH, Lin YF, Wu CH, Tam KW. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis. 2012 Jun;59(6):810-8. [DOI 10.1053/j.ajkd.2011.11.030] [Consulta: 28/07/2015]
  2. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials [Abstract 12012026734] Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ [2015, 28 July.]. Abstract of: Wu MY, Hsu YH, Bai CH, Lin YF, Wu CH, Tam KW. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Kidney Diseases 2012; 59(6): 810-818 [http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=12012026734] [Consulta: 28/07/2015]
  3. Schilder L, Nurmohamed SA, Bosch FH, Purmer IM, den Boer SS, Kleppe CG, Vervloet MG, Beishuizen A, Girbes AR, Ter Wee PM, Groeneveld AB; CASH study group. Citrate anticoagulation versus systemic heparinisation in continuous venovenous hemofiltration in critically ill patients with acute kidney injury: a multi-center randomized clinical trial. Crit Care. 2014 Aug 16;18(4):472. [DOI 10.1186/s13054-014-0472-6] [Consulta: 28/07/2015]
  4. Stucker F, Ponte B, Tataw J, Martin PY, Wozniak H, Pugin J, Saudan P. Efficacy and safety of citrate-based anticoagulation compared to heparin in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy: a randomized controlled trial. Crit Care. 2015 Mar 18;19:91. [DOI 10.1186/s13054-015-0822-z] [Consulta: 28/07/2015]
  5. Gattas DJ, Rajbhandari D, Bradford C, Buhr H, Lo S, Bellomo R. A Randomized Controlled Trial of Regional Citrate Versus Regional Heparin Anticoagulation for Continuous Renal Replacement Therapy in Critically Ill Adults. Crit Care Med. 2015 Aug;43(8):1622-9. [DOI 10.1097/CCM.0000000000001004] [Consulta: 28/07/2015]
  6. Tolwani AJ, Wille KM. Anticoagulation for continuous renal replacement therapy. This topic last updated: Apr 30, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Ventajas de la anticoagulación con citrato calcio frente a la heparina sódica en técnicas de depuración extrarrenal continuas. Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20653

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )