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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Infantil, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Sonda vesical o bolsa adhesiva para recoger muestra de orina en niños sin control miccional y con sospecha de infección urinaria? La pregunta original del usuario era "En niños sin control miccional, que acuden a servicios de urgencias hospitalarios ¿es más adecuado realizar cateterismo vesical, en comparación a bolsa adhesiva para recoger muestra de orina para diagnóstico de ITU?"

De acuerdo con las guías de práctica clínica(1-4) y sumarios de evidencia(5,6) revisados, el sistema de recogida de muestra de orina más adecuado dependerá, además de si hay o no control miccional, de la situación clínica, de la probabilidad preprueba de infección urinaria, del sexo y de otros factores individuales. La recogida de orina para urinocultivo mediante bolsa presenta un grado elevado de contaminación y de falsos positivos tanto en cultivo, como en el resultado de tiras reactivas. En niños con fiebre elevada y/o situación clinica comprometida, en la que el diagnóstico debe realizarse con rapidez, se recomienda sondaje urinario mediante cateterismo vesical. En otras situaciones clínicas, podría ser aceptable emplear, en un primer paso la bolsa adhesiva, y si se obtuviera un resultado positivo para infección, confirmarlo con una segunda muestra obtenida tras sondaje urinario.

La guía de práctica clínica sobre infecciones urinarias en pediatría, incluida en el catálogo  de Guíasalud y actualizada en 2011(1), revisa con detalle la utilidad diagnóstica de los diferentes métodos de recogidas de muestra y justifica de forma argumentada las recomendaciones, teniendo en cuenta el contexto de la atención en nuestro medio. Las muestras de orina recogidas mediante bolsa adhesiva presentan una alta prevalencia de falsos positivos (hasta el 86%) y la validez de los parámetros de la tira reactiva de orina recogida mediante bolsa perineal presentan una menor validez que las recogidas mediante cateterismo vesical. Como recomendaciones para el método de recogida de orina la guía establece:

  • En población pediátrica que controla la micción, se recomienda recoger orina limpia de la mitad del chorro miccional (Recomendación grado B)*.
  • En población pediátrica que no controla la micción y que requiera un diagnóstico y/o tratamiento inmediato, se recomienda emplear una técnica de recogida que minimice el riesgo de contaminación -Punción supra púbica o cateterismo vesical- (grado de recomendación C)*. La elección de la técnica deberá supeditarse al nivel de adiestramiento y medios del entorno asistencial.
  • En población pediátrica que no controla la micción y que no requiere un diagnóstico y/o tratamiento inmediato se pueden emplear técnicas de recogida de orina no invasivas bien realizadas (bolsa perineal o recogida de orina al acecho)(Grado de recomendación C)*.
  • Si el análisis de orina recogida mediante técnica no estéril (bolsa perineal) resulta alterado, se recomienda su confirmación en una nueva muestra de orina obtenida mediante técnicas que minimicen el riesgo de contaminación. La elección de la técnica de confirmación dependerá de la situación clínica del paciente, del nivel de adiestramiento y los medios del entorno asistencial (Grado de recomendación D)*.
  • Cuando se opte por la realización de una punción suprapúbica y se disponga de ecografía, se recomienda su utilización para mejorar la efectividad de la técnica (Grado de recomendación A)*. Se recomienda la disponibilidad de un ecógrafo en los puntos de atención de pacientes que puedan requerir la realización de punción suprapúbica.
  • *Ver clasificación de los grados de recomendación en el texto completo de la guía.

Otras guías de práctica clínica publicadas posteriormente a la citada de GuíaSalud(2,3,4) establecen conclusiones similares: la recogida de orina mediante bolsa se considera como una segunda opción y podría ser utilizada si no es urgente la necesidad de contar con el diagnóstico de infección urinaria; y en el caso de un resultado positivo para infección, debería confirmarse mediante recogida de muestra mediante sondaje vesical.

Los sumarios de evidencia de Uptodate(5) y de Dynamed(6) , dado el alto número de falsos positivos en el cultivo con la bolsa adhesiva, recomiendan -en niños sin control miccional- como método de recogida de orina para realizar el urinocultivo el sondaje urinario vesical. Señalan que podría ser aceptable el empleo de la bolsa de recogida, en niños con una baja sospecha de infección urinaria y en los que la situación clínica permite esperar unas horas a obtener el diagnóstico.

El sumario de Uptodate(5) revisa los factores que pueden influir en la decisión sobre el método de recogida es el más adecuado y, además del control miccional, enumeran: la edad, el sexo, el antecedente o no de circuncisión, la situación clínica, los signos y síntomas, la probabilidad de tener una infección urinaria, la valoración de los padres sobre el sondaje, los posibles efectos secundarios del sondaje, el daño potencial de no realizar el diagnóstico de manera adecuada y los beneficios del tratamiento precoz. Concluye que es una decisión de que debe tomarse de manera individualizada en cada caso.

Referencias (6):

  1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS No 2009/01 [Texto Completo] [Consulta: 31/08/2015]
  2. Tekgül S. et al. Guidelines on Paediatric Urology. European Society for Paediatric Urology/European Association of Urology (ESPU/EAU). 2015. [Texto Completo] [Consulta: 31/08/2015]
  3. Robinson JL el al. Canadian Paediatric Society , Community Paediatrics Committee, Infectious Diseases and Immunization Committee. Urinary tract infection in infants and children: Diagnosis and management. Child Health 2014;19(6):315-19. [Texto Completo] [Consulta: 31/08/2015]
  4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, Fanos V, La Manna A, Marra G, Materassi M, Pecile P, Pennesi M, Pisanello L, Sica F, Toffolo A, Montini G; Italian Society of Pediatric Nephrology. Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr. 2012 May;101(5):451-7. [Resumen] [Consulta: 31/08/2015]
  5. Shaikh N, Hoberman A. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and diagnosis. This topic last updated: Jun 03, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  6. Dynamed. Urinary tract infection (UTI) in children. Updated 2015 Aug 25. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 29 de agosto 2015].

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Sonda vesical o bolsa adhesiva para recoger muestra de orina en niños sin control miccional y con sospecha de infección urinaria? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20679

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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