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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Niveles séricos de CTX para predecir osteonecrosis de mandíbula. La pregunta original del usuario era "En una mujer de 60 años con osteoporosis, que está en tratamiento con bifosfonatos, ¿tiene utilidad la medición de CTX para predecir osteonecrosis de mandíbula?"

No se han identificado guías de práctica clínica o protocolos de actuación en los que se integre la medición de los niveles séricos del Telopéptido C-terminal del colágeno tipo I (conocido por el acrónimo CTX) en el manejo de la osteonecrosis de mandíbula (ONM) asociada al tratamiento con fármacos antirresortivos, o en el seguimiento de los pacientes con osteoporosis.

El sumario de evidencia de Uptodate(1) que revisa el uso de los marcadores bioquímicos de recambio óseo en la osteoporosis indica que hasta que no haya datos que apoyen la capacidad del CTX sérico para predecir la ONM, no se recomienda su uso para determinar si es seguro someterse a un procedimiento dental invasivo.

El sumario comenta que algunos cirujanos orales han propuesto el uso de un nivel de CTX sérico para evaluar el riesgo y guiar el tratamiento de los pacientes que están tomando bifosfonatos y que requieren de procedimientos dentales invasivos: se asigna al paciente un riesgo utilizando como criterio el nivel de CTX y se recomienda no realizar procedimientos dentales invasivos cuando el valor está por debajo de un determinado umbral. Sin embargo, el autor del sumario plantea sus dudas respecto a cómo se estableció dicho umbral y señala que, debido a que los bisfosfonatos suprimen la resorción ósea, los marcadores de recambio óseo, incluyendo el CTX sérico, se reducen en pacientes que toman bifosfonatos, y la gran mayoría de estos pacientes no desarrollan ONM. Considera que es imposible identificar un nivel de CTX particular ante el cual aumenta el riesgo de ONM, sin medir también el nivel de CTX en una gran cohorte de individuos tratados con bisfosfonatos sin ONM.

En un documento de consenso sobre la ONM relacionada con la medicación(2), actualizado en 2014, se precisa tan sólo que la eficacia del uso de un marcador sistémico de recambio óseo para evaluar el riesgo de desarrollar ONM en pacientes de riesgo no ha sido validado. En consecuencia, no se recomienda el uso de marcadores sistémicos de recambio óseo como medida del riesgo de ONM relacionada con la medicación, aunque el comité apoya continuar la investigación en este área.

La búsqueda ha identificado además dos recientes revisiones sistemáticas (RS)(3,4) que analizan la utilidad clínica de la medición del CTX sérico. Una de ellas(4) encuentra que, aunque aproximadamente un tercio de los pacientes expuestos a bifofosfonatos orales evidenciaban niveles de CTX deprimidos (por debajo del nivel considerado de riesgo, < 150 pg/mL), sólo un pequeño porcentaje (2%) desarrolló una ONM tras exodoncia.

Una de las RS(3) valora la cuestión de si los biomarcadores son útiles en la identificación de la ONM y tras revisar los estudios publicados al respecto establece que, aunque un nivel sérico bajo de CTX es un reflejo de tratamiento antirresortivo reciente, los datos actuales no demuestran que este dato tenga un papel útil en el manejo de pacientes con o en riesgo de ONM.

En la otra RS(4) (sólo de estudios publicados en la base de datos PubMed) se pretendía determinar la prevalencia de niveles séricos en ayunas de CTX menores de 150 pg/mL en el preoperatorio de una exodoncia entre los pacientes que reciben bifosfonatos orales y establecer si estos niveles están asociados con el desarrollo de ONM en el postoperatorio.

Se eligieron únicamente dos estudios(5,6) para su revisión, con 21 y 950 pacientes respectivamente. En el primero, 10 (48%) pacientes tuvieron un nivel preoperatorio de CTX < 150 pg/ml y, después de la exodoncia, ninguno de ellos desarrolló ONM. En el segundo, 282 (30%) pacientes tuvieron un nivel preoperatorio de CTX < 150 pg/ml. De estos 282 pacientes, 4 de los 181 que continuaron el tratamiento con bifosfonatos desarrollaron ONM. Los datos agregados de los estudios muestran que el 30% de los pacientes evidencia  niveles de CTX < 150 pg/ml y que la sensibilidad y especificidad de estos niveles en asociación con el desarrollo de ONM era del 100% y del 80,7%, respectivamente. El valor predictivo positivo fue del 2,09% y el valor predictivo negativo del 100%.

Se concluye que aunque la prueba CTX es potencialmente una valiosa ayuda en el proceso de toma de decisiones clínicas, no se puede considerar una determinación absoluta del riesgo de un individuo de desarrollar ONM. Se consideran también necesarios estudios prospectivos a gran escala para confirmar la utilidad clínica de la prueba de CTX en la predicción y la prevención de la incidencia de ONM.

Referencias (6):

  1. Rosen HN. Use of biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. This topic last updated: Mar 20, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, O'Ryan F; American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56. doi: 10.1016/j.joms.2014.04.031. Epub 2014 May 5. Erratum in: J Oral Maxillofac Surg. 2015 Sep;73(9):1879. J Oral Maxillofac Surg. 2015 Jul;73(7):1440. [DOI 10.1016/j.joms.2014.04.031] [Consulta: 23/02/2016]
  3. Khan AA, Morrison A, Hanley DA, Felsenberg D, McCauley LK, O'Ryan F, Reid IR, Ruggiero SL, Taguchi A, Tetradis S, Watts NB, Brandi ML, Peters E, Guise T, Eastell R, Cheung AM, Morin SN, Masri B, Cooper C, Morgan SL, Obermayer-Pietsch B, Langdahl BL, Al Dabagh R, Davison KS, Kendler DL, Sándor GK, Josse RG, Bhandari M, El Rabbany M, Pierroz DD, Sulimani R, Saunders DP, Brown JP, Compston J; International Task Force on Osteonecrosis of the Jaw. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res. 2015 Jan;30(1):3-23. [DOI 10.1002/jbmr.2405] [Consulta: 23/02/2016]
  4. Friedlander AH, Chang TI, Hazboun RC, Garrett NR. High C-Terminal Cross-Linking Telopeptide Levels Are Associated With a Minimal Risk of Osteonecrosis of the Jaws in Patients Taking Oral Bisphosphonates and Having Exodontia. J Oral Maxillofac Surg. 2015 Sep;73(9):1735-40. [DOI 10.1016/j.joms.2015.03.015] [Consulta: 23/02/2016]
  5. O'Connell JE, Ikeagwani O, Kearns GJ. A role for C-terminal cross-linking telopeptide (CTX) level to predict the development of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws (BRONJ) following oral surgery? Ir J Med Sci. 2012 Jun;181(2):237-42. [DOI 10.1007/s11845-011-0790-5] [Consulta: 23/02/2016]
  6. Hutcheson A, Cheng A, Kunchar R, Stein B, Sambrook P, Goss A. A C-terminal crosslinking telopeptide test-based protocol for patients on oral bisphosphonates requiring extraction: a prospective single-center controlled study. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Aug;72(8):1456-62. [DOI 10.1016/j.joms.2014.02.036] [Consulta: 23/02/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  7. Consenso de profesionales: 1 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Niveles séricos de CTX para predecir osteonecrosis de mandíbula. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20992

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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