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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Hematología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En gestante Rh negativo, con Coombs previo negativo, ¿se positiviza tras administración de inmunoglobulina anti D?.

La administración de inmunoglobulina (IG) humana anti-D, al introducir de manera pasiva anticuerpos, modifica lógicamente los resultados de la prueba de Coombs indirecta que mide, precisamente, la presencia de anticuerpos libres circulantes. Ahora bien, esta alteración de la prueba suele ser de baja intensidad, con titulaciones menores o iguales a 1:4, y con una duración de la positividad de unas tres a ocho semanas.

La ficha técnica de la IG anti-D(1) señala que: "después de la administración de inmunoglobulinas, el aumento transitorio de los distintos anticuerpos transferidos pasivamente a la sangre de los pacientes, puede ocasionar resultados positivos falsos en pruebas serológicas. La transmisión pasiva de anticuerpos frente a antígenos eritrocíticos, como por ejemplo A, B, D puede interferir ciertas pruebas serológicas para anticuerpos eritrocíticos, por ejemplo la prueba de antiglobulina (Prueba de Coomb), particularmente en neonatos Rh(D) positivos cuyas madres han recibido profilaxis ante parto".

Aunque interpretamos que la pregunta está formulada para el resultado del Coombs indirecto en mujeres gestantes, comentar también, tal como refiere la ficha técnica, que se han descrito resultados positivos del test de Coombs directo en series de casos de recién nacidos Rh+, cuyas madres recibieron durante el embarazo como profilaxis IG anti-D(2, 3).

El sumario de evidencia de Uptodate sobre prevención de la isoinmunización Rh(4) indica que:

  • Tras la administración de una dosis de IG  se alcanzan de manera más rápida valores elevados de anticuerpos por vía intravenosa, que por la intramuscular; pero que la vida media es muy similar para ambas preparaciones (de unos 24 días). Tras su administración, el test de Coombs indirecto puede dar positivo durante varias semanas a titulaciones bajas (de 1: 4 o menos).
  • Dada la farmacocinética de la IG anti D, y aunque es un tema polémico y en el que no hay acuerdo, hay sociedades científicas que recomiendan monitorizar en las gestantes que han recibido la profilaxis con IG en la semana 28 del embarazo, mediante la realización del test de Coombs indirecto cada tres semanas. Si fuera positivo indicaría que hay anticuerpos todavía presentes y que no sería necesario la administración de una nueva dosis.

En una serie de casos (5), de acuerdo al resumen del artículo, en el seguimiento de 29 gestantes que recibieron profilaxis con IG:

  • El test de Coombs indirecto fue positivo en el 85% de los casos a las 4 semanas de la administración y en más del 50% a las 8 semanas.
  • El título máximo alcanzado del test de Coombs indirecto fue de 1:8.
  • Tras la administración de la IG tras el parto, los títulos fueron positivos en el 42% de las madres.

Hay publicados casos en los que han descrito, tras la administración de IG anti D, titulaciones elevadas del test de Coombs indirecto en las gestantes de hasta 1:32, sin presencia de isoinmunización(6,7). En uno de ellos, en el que por error se tomó la muestra para el resultado del test de Coombs inmediatamente después de la administración de la inmunoglobulina anti D en la semana 28(7), el título alcanzó el valor de 1:32 a las 24 horas; manteniéndose a ese nivel durante dos semanas y bajando a 1:16 durante tres semanas más, para hacerse negativos a partir de la semana 36. En la discusión comenta que, como la prueba no diferencia anticuerpos pasivos de los generados activamente, a partir de un incremento determinado de la titulación (que puede ser de 1:8 o de 1:16, o de 1:32 dependiendo de la técnica y del nivel crítico asignado en cada Laboratorio) sería obligado descartar que ese resultado positivo no se deba a una isoinmunización.

Referencias (7):

  1. Ficha técnica AEMPS. Rhophylac. Julio 2011. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/69377/69377_ft.pdf] [Consulta: 18/04/2016]
  2. Maayan-Metzger A, Schwartz T, Sulkes J, Merlob P. Maternal anti-D prophylaxis during pregnancy does not cause neonatal haemolysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Jan;84(1):F60-2. [DOI 10.1136/fn.84.1.f60] [Consulta: 18/04/2016]
  3. Dillon A, Chaudhari T, Crispin P, Shadbolt B, Kent A. Has anti-D prophylaxis increased the rate of positive direct antiglobulin test results and can the direct antiglobulin test predict need for phototherapy in Rh/ABO incompatibility? J Paediatr Child Health. 2011 Jan;47(1-2):40-3. [DOI 10.1111/j.1440-1754.2010.01888.x] [Consulta: 18/04/2016]
  4. Moise KJ. Prevention of Rh(D) alloimmunization. This topic last updated: Mar 07, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Behrens O, Bader W, Holle W, Maas DH, Schneider J. [Antibody detection after antepartal rhesus prophylaxis: normal values or sensitization]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993 May;53(5):342-5. [DOI 10.1055/s-2007-1022894] [Consulta: 18/04/2016]
  6. Andres RL, Branch DW, Scott JR. Elevated anti-D titer after the administration of Rh immune globulin. A case report. J Reprod Med. 1989 Apr;34(4):318-20. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2497253] [Consulta: 18/04/2016]
  7. Hensley JG, Coughlin KP, Klein LL. A curious case of anti-D antibody titer. J Midwifery Womens Health. 2009 Nov-Dec;54(6):497-502. [DOI 10.1016/j.jmwh.2009.08.006] [Consulta: 18/04/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 1 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  5. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 0 referencia
  7. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  8. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En gestante Rh negativo, con Coombs previo negativo, ¿se positiviza tras administración de inmunoglobulina anti D?. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21084

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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