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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Hematología, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Con que periodicidad se debe repetir la profilaxis con gammaglobulina antiD en caso de nuevo evento sensibilizante, según las últimas recomendaciones? How often should prophylaxis with anti-D gammaglobulin be repeated in case of a new sensitizing event, according to the latest recommendations?

Hay varias preguntas previas formuladas al servicio Preevid relacionadas con esta cuestión (ver enlaces al final), y en dos de ellas se concretan situaciones en la que estaría indicado la repetición del tratamiento profiláctico con gammaglobulinas anti D(1,2). En la pregunta de julio de 2017(2) y en base a una guía de práctica clínica incluida en Guía Salud establecía como indicaciones de la gammaglobulina anti D:

  • Ofrecer profilaxis prenatal rutinaria con una administración de 300 μg de inmunoglobulina anti-D a las mujeres embarazadas Rh negativo y no sensibilizadas, para reducir el riesgo de sensibilización.
  • Administrar la profilaxis prenatal como dosis única a las 28−30 semanas de gestación a las mujeres Rh negativo y no sensibilizadas.
  • Administrar dosis única de inmunoglobulina anti-D durante las primeras 72 horas tras cualquier episodio de potencial sensibilización (aborto, embarazo ectópico, mola parcial, biopsia de corion, amniocentesis, cordocentesis, versión cefálica externa).
  • Administrar una dosis adicional de inmunoglobulina anti-D si se produce una hemorragia fetomaterna de entre 10 y 15 mL.
  • Ofrecer profilaxis con la administración de 300 μg de inmunoglobulina anti-D a las mujeres Rh negativas y no sensibilizadas cuyo RN sea Rh positivo durante las primeras 72 horas posparto.

La revisión de los sumarios de evidencia (3-5) y guías de práctica clínica(6-9), actualizadas posteriormente a la fecha de contestación de esta pregunta, mantienen esas indicaciones y añaden  otras situaciones clínicas como eventos en los que se puede producir contacto de sangre materno-fetla y que precisarían también valorar la profilaxis con gammaglobulina antiD en las primeras 72 horas. En concreto citan el traumatismo abdominal de la gestante (por ejemplo caídas, violencia de género, accidente de vehículo a motor) y la muerte fetal en el segundo o tercer trimestre.

Dado que la vida media en sangre de la gammaglobulina anti D se estima en 3 semanas, el sumario de evidencia de Uptodate(3) comenta en relación a la repetición de la profilaxis, que:

  • En el caso de mujeres gestantes con hemorragia anteparto recurrente y que han recibido una dosis previa profiláctica de gammaglobulina antiD, solicitar una titulación del Coombs indirecto cada tres semanas y si el resultado fuera positivo, lo que indicaría que la inmunoglobulina anti-D de la dosis previa de profilaxis aún está presente, no sería necesario ningún tratamiento adicional. Si el resultado fuera negativo, entonces la mujer podría no estar protegida. En estos casos, se obtendría una muestra para evaluar el volumen de glóbulos rojos fetales en la circulación materna y se administraría una dosis repetida de 300 microgramos de inmunoglobulina anti-D.
  • Las mujeres cuyo parto se produzca en menos de tres semanas después de la administración de inmunoglobulina anti-D por las indicaciones habituales (p. Ej., Profilaxis de las 28 semanas, hemorragia en el tercer trimestre) no  precisarían una dosis posparto, a menos que se detecte una hemorragia fetomaterna grande en el inmediato período posparto.

Referencias (9):

  1. Banco de Preguntas Preevid. Indicación de la gammaglobulina Anti-D en mujeres embarazadas. ¿Durante cuánto tiempo podemos considerar que no hay riesgo de isoinmunización? Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=14455&idsec=453 [https://www.murciasalud.es/preevid/14455] [Consulta: 31/07/2018]
  2. Banco de Preguntas Preevid. Profilaxis con inmunoglobulina anti-D en gestante que ha recibido una dosis en el primer trimestre. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=21883&idsec=453 [https://www.murciasalud.es/preevid/21883] [Consulta: 31/07/2018]
  3. Moise KJ. Prevention of Rhesus (D) alloimmunization in pregnancy. This topic last updated: Jan 05, 2018.Charles J Lockwood, Arthur J Silvergleid (Eds).UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 31 de julio de 2018.)
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114634, Hemolytic disease of the fetus and newborn (HDFN); [updated 2018 May 08,consultado el 31 de julio de 2018]; [about 24 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114634. Registration and login required.
  5. Karen Fung-Kee-Fung K, Moretti F. Rh incompatibility. Best Practice de BMJ. Last updated: May 2018 .[Consultado en bestpractice.bmj.com el 31 de julio de 2018].
  6. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. Obstet Gynecol. 2017 Aug;130(2):e57-e70. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002232] [Consulta: 31/07/2018]
  7. Fung KFK, Eason E. No. 133-Prevention of Rh Alloimmunization. J Obstet Gynaecol Can. 2018 Jan;40(1):e1-e10. [DOI 10.1016/j.jogc.2017.11.007] [Consulta: 31/07/2018]
  8. Australian Red Cross.Blood Service. Anti-D prophylaxis. 2018. [http://transfusion.com.au/disease_therapeutics/fetomaternal/HDN] [Consulta: 31/07/2018]
  9. López García-Franco A. et al. Actividades preventivas en la mujer. Actualización PAPPS 2018. Aten Primaria 2018;50 Supl 1:125-46. [http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-actividades-preventivas-mujer-actualizacion-papps-S0212656718303664] [Consulta: 31/07/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Pregunta clínica : 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Con que periodicidad se debe repetir la profilaxis con gammaglobulina antiD en caso de nuevo evento sensibilizante, según las últimas recomendaciones? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22488

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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