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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es efectivo el tratamiento con células madre y/o factores de crecimiento en pacientes diagnosticados de artrosis degenerativa de rodilla?

Basados en los estudios clínicos de tratamiento intraarticular con células madre y/o factores de crecimiento en pacientes con un diagnóstico de artrosis de rodilla, no puede establecerse una recomendación clara para la práctica clínica. Los estudios, aunque muestran algunos resultados positivos, son heterogéneos, de pequeño tamaño y de un reducido tiempo de evolución y, actualmente, se considera como una terapia emergente y pendiente de investigaciones de mayor calidad.

Sobre el tratamiento con trasplante de células madre en pacientes con artrosis de rodilla, ha sido publicado un metaanálisis con búsqueda comprendida hasta diciembre de 2014(1). La revisión incluyó 7 ensayos clínicos randomizados o ensayos controlados, con un total de 314 participantes. Como resultado global del metaanálisis, la terapia con células madre no tuvo un efecto significativo sobre el dolor, aunque tendió a mejorar la funcionalidad autoinformada de la articulación de la rodilla. Los estudios fueron muy heterogéneos, con diferentes tiempo de seguimiento, variables de resultados evaluadas, y distintas fuentes y dosis de las células madre. Los resultados de dos estudios de alta calidad metodológica (94 pacientes) mostraron una mejoría estadísticamente significativa del dolor en la rodilla. La calidad de los estudios fue en general bajo y el estudio concluyó en la necesidad de realizar más ensayos con una metodología rigurosa y con un adecuado tamaño muestral.

  • En la base de datos PROSPERO hay registrada una revisión sistemática con similares objetivos(2), pero de la que no hemos encontrado resultados publicados.
  • Posterior a esta revisión, hemos localizado un ensayo clínico randomizado, realizado en 30 pacientes con artrosis de rodilla crónica(3). A un grupo se le administró una inyección articular con células madre mesenquemiales y al otro grupo (control) se le inyectó una dosis única de ácido hialurónico. La evaluación se realizó al año de la intervención y comprendió dolor, funcionalidad y calidad de vida. En el grupo de tratamiento con células madre mejoraron algo los índices funcionales.

El sumario de evidencia de BestPractice (4) considera la inyección intraarticular de plasma enriquecido de plaquetas y de otros factores de crecimiento, como un tratamiento emergente y todavía en investigación. Los hallazgos de tres revisiones sistemáticas(5,6,7) sobre la eficacia de la inyección de  plasma enriquecido de plaquetas sugieren que mejora aspectos funcionales en pacientes con artrosis de rodilla. Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios junto a las discrepancias en la valoración de la severidad de la artrosis, que influye en la valoración de la respuesta al tratamiento y el que se beneficiaran más del tratamiento los pacientes con una grado más leve de afectación, generan serias dudas sobre la validez de los resultados.

La guía de práctica clínica de la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos, actualizada en 2013(8) concluyó que "no somos capaces de recomendar a favor o en contra de las inyecciones de factor de crecimiento y/o de plasma enriquecido con plaquetas en los pacientes con osteoartritis sintomática de la rodilla". La evidencia  de baja calidad y con resultados contradictorios no permitieron establecer una recomendación a favor o en contra de la intervención.

Referencias (8):

  1. Xia P, Wang X, Lin Q, Li X. Efficacy of mesenchymal stem cells injection for the management of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2015 Dec;39(12):2363-72. [DOI 10.1007/s00264-015-2785-8] [Consulta: 05/07/2016]
  2. Martinus Koenis, Maarten Moen, Johannes Tol, Marinus Winters, Haiko Pas. Intra-articular injection of stem cells in patients with knee osteoarthritis, a systematic review of the literature. PROSPERO 2015:CRD42015022084 Available from http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42015022084 [http://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.asp?src=trip&ID=CRD42015022084] [Consulta: 05/07/2016]
  3. Vega A, Martín-Ferrero MA, Del Canto F, Alberca M, García V, Munar A, Orozco L, Soler R, Fuertes JJ, Huguet M, Sánchez A, García-Sancho J. Treatment of Knee Osteoarthritis With Allogeneic Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells: A Randomized Controlled Trial. Transplantation. 2015 Aug;99(8):1681-90. [DOI 10.1097/TP.0000000000000678] [Consulta: 05/07/2016]
  4. Badlissi F. Osteoarthritis. BestPractice de BMJ. Last updated: Jun 08, 2016. [Consultado en BestPractice.bmj.com el 5 de julio de 2016].
  5. Chang KV, Hung CY, Aliwarga F, Wang TG, Han DS, Chen WS. Comparative effectiveness of platelet-rich plasma injections for treating knee joint cartilage degenerative pathology: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014 Mar;95(3):562-75. [DOI 10.1016/j.apmr.2013.11.006] [Consulta: 05/07/2016]
  6. Campbell KA, Saltzman BM, Mascarenhas R, Khair MM, Verma NN, Bach BR Jr, Cole BJ. Does Intra-articular Platelet-Rich Plasma Injection Provide Clinically Superior Outcomes Compared With Other Therapies in the Treatment of Knee Osteoarthritis? A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015 Nov;31(11):2213-21. [DOI 10.1016/j.arthro.2015.03.041] [Consulta: 05/07/2016]
  7. Khoshbin A, Leroux T, Wasserstein D, Marks P, Theodoropoulos J, Ogilvie-Harris D, Gandhi R, Takhar K, Lum G, Chahal J. The efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review with quantitative synthesis. Arthroscopy. 2013 Dec;29(12):2037-48. [DOI 10.1016/j.arthro.2013.09.006] [Consulta: 05/07/2016]
  8. Treatment Of Ostheoarthritis Of The Knee Evidence-based Ghideline. 2nd Edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors. May 18, 2013. [http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf] [Consulta: 05/07/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 5 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es efectivo el tratamiento con células madre y/o factores de crecimiento en pacientes diagnosticados de artrosis degenerativa de rodilla? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21240

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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