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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Urgencias/Emergencias . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es necesario dar una dosis de carga de aspirina en un paciente con síndrome coronario agudo que ya la toma de forma crónica? La pregunta original del usuario era "Ante un paciente con síndrome coronario agudo que ya toma ácido acetilsalicílico (AAS) de 100 mg,¿es necesario dar AAS hasta completar dosis a 300, o ya no es preciso administrar aspirina?"

Hay varias preguntas en el Banco de Preevid que revisan el manejo del paciente que ha sufrido un síndrome coronario agudo (SCA) (ver abajo). De ellas extraemos que, ante la sospecha de un SCA, se debe tratar a todos los pacientes (salvo contraindicación), tan pronto como sea posible, con aspirina (ácido acetilsalicílico o AAS) sin recubrimiento entérico, que debe ser masticada para alcanzar rápidamente altos niveles en sangre. Las dosis aconsejadas oscilan entre los 162 mg y los 325 mg.

Ni en los documentos utilizados en dichas preguntas ni en recientes guías de práctica clínica(1-6) y sumarios de evidencia(7-11) se identifica como excepción a esta norma el hecho de que el paciente en el que se sospecha un SCA esté tratado de forma crónica con bajas dosis de aspirina.

La búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase y en el buscador genérico Google Académico, no ha identificado estudios que aporten datos sobre resultados clínicos comparativos de la administración o no de una dosis de carga de AAS en pacientes que han sufrido un SCA y ya estaban en tratamiento crónico con AAS.

Se han localizado dos ensayos clínicos (EC)(12-13) abiertos en los que se evalúa la eficacia en la disminución de la reactividad plaquetaria de la administración de una dosis de carga de AAS (oral o intravenosa [IV]) en pacientes en tratamiento con este fármaco que han sufrido un SCA o infarto agudo de miocardio (IAM). En ambos trabajos se observa que la administración de dicha dosis de carga, en comparación con no hacerlo, consigue mejoras adicionales en cuanto a reducción de la función plaquetaria de los pacientes (disminución de los niveles de tromboxanos y alargamiento del tiempo de cierre para el colágeno/epinefrina).

En uno de los EC, publicado en 2010(12), se incluyó un grupo de 234 pacientes que acudieron al departamento de emergencias por dolor torácico. Entre los pacientes 166 presentaron clínica sugestiva de SCA, y, entre ellos, 44 estaban en tratamiento crónico con 100 mg de AAS y 35 habían iniciado recientemente (últimos 3 días) la ingesta de AAS. Como intervención los pacientes recibieron una dosis de carga de 250 mg de AAS en infusión IV.

Antes y después de la infusión de AAS, en los 234 pacientes se valoró la función plaquetaria con un analizador que determinó el  tiempo de cierre para el colágeno/epinefrina y se midieron los niveles de tromboxano B2 (TXB2).

Los resultados del estudio revelan que la infusión de AAS disminuyó la hiperfunción plaquetaria en los pacientes en tratamiento previo con AAS en un grado similar al observado tras la infusión en pacientes no previamente expuestos: la infusión de ASS redujo aún más los niveles de TXB2 en los pacientes con SCA que estaban en tratamiento crónico con AAS. Concomitantemente, se observó una mayor inhibición de la función plaquetaria consistente en que los tiempos de cierre para el colágeno/epinefrina aumentaron un 22%: desde los 223 segundos (intervalo de confianza [IC] del 95%: 192-255 seg) antes, a los 273 segundos (IC 95%: 252-294 seg) después de la infusión de aspirina (p <0,01).

En el otro EC, realizado en nuestro entorno sanitario y publicado en 2014(13), se plantea que la dosis de AAS a administrar a pacientes que presentan un  IAM mientras están recibiendo tratamiento crónico con AAS no ha sido establecida  y que no hay datos sobre si el mantenimiento de la dosis diaria habitual de aspirina (100 mg) es suficiente en pacientes bajo terapia crónica que presentan un episodio de IAM o si se requiere una dosis de carga para iniciar el tratamiento.

Siguiendo esta premisa, en el estudio se evaluó el efecto del tratamiento continuado con 100 mg de AAS o de una dosis de carga de AAS (200-500 mg ) en la supresión de la síntesis del tromboxano A2 (TXA2) o en la reactividad plaquetaria.

Se evaluaron 64 pacientes consecutivos con IAM y tratamiento crónico con 100 mg de AAS, y 98 sujetos sanos (82 sin AAS y 16 que recibieron 100 mg diarios de AAS durante una semana). El optar por continuar el tratamiento de 100 mg de AAS o por aportar a los pacientse una dosis de carga de AAS fue a discreción del médico. Con este criterio 15 (23%) de los pacientes continuaron el tratamiento con la misma dosis de AAS (100 mg), mientras que el resto (n = 49 ) recibieron una dosis de carga (200-500 mg) de AAS.

El análisis de los resultados mostró que la síntesis de TXA2 en los pacientes que recibieron una dosis de carga de AAS fue seis veces menor que la de los pacientes en los que se mantuvo la dosis de 100 mg de AAS (p <0,005). Este hecho se asoció con otros datos de disminución de la reactividad plaquetaria como el aumento en el tiempo de cierre para el colágeno/epinefrina (p <0,01).

Referencias (13):

  1. Acute Coronary Syndromes: Hospital Antiplatelet Management. Australian Resuscitation Council 2016. [http://resus.org.au/download/section_14/anzcor-guideline-14-2-jan16.pdf] [Consulta: 02/03/2017]
  2. Acute coronary syndrome A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, April 2016. [http://www.sign.ac.uk/sign-148-acute-coronary-syndrome.html] [Consulta: 02/03/2017]
  3. Roffi M, Patrono C, et al; Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315. [DOI 10.1093/eurheartj/ehv320] [Consulta: 02/03/2017]
  4. Nikolaou NI, Arntz HR, Bellou A, Beygui F, Bossaert LL, Cariou A; Initial management of acute coronary syndromes section Collaborator.. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 8. Initial management of acute coronary syndromes. Resuscitation. 2015 Oct;95:264-77. [http://ercguidelines.elsevierresource.com/european-resuscitation-council-guidelines-resuscitation-2015-section-8-initial-management-acute/fulltext] [Consulta: 02/03/2017]
  5. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ; ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344-426. [http://circ.ahajournals.org/content/circulationaha/130/25/e344.full.pdf] [Consulta: 02/03/2017]
  6. Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome: Outpatient Antithrombotic Management. Thrombosis Interest Group of Canada, 2015. [http://thrombosiscanada.ca/wp-content/uploads/2015/11/31_Non-ST-Elevation-Acute-Coronary-Syndrome_2015Oct29-FINAL.pdf] [Consulta: 02/03/2017]
  7. Reeder GS, Awtry E, Mahler SA. Initial evaluation and management of suspected acute coronary syndrome (myocardial infarction, unstable angina) in the emergency department. This topic last updated: Oct 03, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  8. Aroesty JM, Simons M. Overview of the acute management of unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction. This topic last updated: Oct 04, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  9. Simons M, Cutlip D, Lincoff AM. Antiplatelet agents in acute non-ST elevation acute coronary syndromes. This topic last updated: Sep 28, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  10. Lincoff AM, Cutlip D. Antiplatelet agents in acute ST elevation myocardial infarction. This topic last updated: Jan 10, 2017. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  11. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 116779, Acute coronary syndromes; [updated 2016 Oct 27, cited 2017 Mar 02]; [about 113 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116779. Registration and login required.
  12. Fuchs I, Spiel AO, Frossard M, Derhaschnig U, Riedmüller E, Jilma B. Platelet hyperfunction is decreased by additional aspirin loading in patients presenting with myocardial infarction on daily aspirin therapy. Crit Care Med. 2010 Jun;38(6):1423-9. [DOI 10.1097/CCM.0b013e3181de8b1e] [Consulta: 02/03/2017]
  13. Santos MT, Madrid I, Moscardo A, Latorre AM, Bonastre J, Ruano M, Valles J. The administration of a loading dose of aspirin to patients presenting with acute myocardial infarction while receiving chronic aspirin treatment reduces thromboxane A2-dependent platelet reactivity. Platelets. 2014;25(4):268-73. [DOI 10.3109/09537104.2013.816671] [Consulta: 02/03/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es necesario dar una dosis de carga de aspirina en un paciente con síndrome coronario agudo que ya la toma de forma crónica? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21633

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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