Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Otorrinolaringología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cual es la duración recomendada para el tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis aguda estreptocócica? La pregunta original del usuario era "¿Cual es la duración recomendada para el tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis aguda estreptocócica? ¿La edad es un factor determinante?. "

De acuerdo con los sumarios de evidencia y guías de práctica clínica revisadas, la duración recomendada del tratamiento antibiótico en pacientes con una faringitis aguda producida por un estreptococo beta hemolítico del grupo A(SBHGA) es de 10 días, siendo de primera elección la fenoximetilpenicilina por vía oral. En niños, las pautas más cortas de tratamiento con antibiótico no presentan diferencias en el curso clínico comparado con el tratamiento mantenido durante 10 días, pero parece que la tasa de erradicación del SBHGA en la faringe es menor y deberían utilizarse con precaución en zonas con una prevalencia elevada de fiebre reumática.

Una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, actualizada en 2012 en su versión inglesa(1) fue realizada con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento de dos a seis días con antibióticos orales más nuevos (corta duración) en comparación con el tratamiento de diez días con penicilina oral (duración estándar) en niños con faringitis aguda por SBHGA.

  • La revisión incluyó 20 ensayos clínicos controlados aleatorios (con un total de 13.102 casos) que comparaban antibióticos orales de corta duración con penicilina oral de duración estándar en niños de 1 a 18 años de edad con faringitis aguda por SBHGA.
  • En comparación con el tratamiento de duración estándar, el tratamiento de corta duración tuvo períodos más cortos de fiebre [diferencia media (DM) -0,30 días; IC del 95%: -0,45 a -0,14] y de dolor de garganta (DM -0,50 días; IC del 95%: -0,78 a -0,22); menor riesgo de fracaso temprano del tratamiento clínico ["odss ratio" (OR) 0,80; IC del 95%: 0,67 a 0,94]; ninguna diferencia significativa en el fracaso inicial del tratamiento bacteriológico (OR 1,08; IC del 95%: 0,97 a 1,20), o recurrencia clínica tardía (OR 0,95; IC del 95%: 0,83 a 1,08).
  • Sin embargo, el riesgo general de recurrencia bacteriológica tardía fue peor en el tratamiento de corta duración (OR 1,31; IC del 95%: 1,16 a 1,48), aunque no se encontró ninguna diferencia significativa cuando se eliminaron los estudios de azitromicina de baja dosis (10mg/kg) (OR 1,06; IC del 95%: 0,92 a 1,22).
  • Tres estudios informaron complicaciones de larga duración sin diferencias estadísticamente significativas (OR 0,53; IC del 95%: 0,17 a 1,64).
  • Los autores concluyeron que los antibióticos orales administrados durante tres a seis días tuvieron la misma eficacia que la penicilina oral administrada por una duración estándar de diez días en el tratamiento de niños con faringitis aguda SBHGA. En los países con tasas bajas de fiebre reumática, parece seguro y eficaz tratar a los niños con faringitis aguda SBHGA con antibióticos de corta duración. En las áreas con alta prevalencia de cardiopatía reumática, estos resultados deben ser interpretados con cuidado.

Una revisión sistemática publicada en 2008(2), incluyó 11 ensayos clínicos aleatorizados con pacientes de cualquier edad con faringo amigdalitis por SBHGA, comparando una pauta corta (menor o igual a 7 días) versus una prolongada (al menos 2 días más que el corto) de tratamiento con los mismos antibióticos. 5 estudios eran con penicilina V, 4 con cefalosporinas orales, 1 con ceftriaxona intramuscular y 1 con clindamicina. Seis de los 11 fueron de ensayos abiertos, sin cegamiento. Las tasas de erradicación microbiológica de SBHGA fueron inferiores para el tratamiento de corta duración frente a largo (8 ECA, 1607 pacientes, OR de 0,49, IC del 95%, 0,32-0,74). Esta asociación se observó con el tratamiento con penicilina V (3 ECA, 500 pacientes, OR de 0,36, IC 95%, 0,13-0,99), pero no fue significativa con el tratamiento con cefalosporina (4 ECA, 1.018 pacientes, OR de 0,62, IC 95%, 0,38- 1.03). La erradicación microbiológica fue menos probable con el tratamiento de corta duración en ensayos que incluyeron principalmente niños y adolescentes (menores de 18 años) (6 ECA, 1.258 pacientes, OR de 0,63, IC 95%, 0,40-0,98). El éxito clínico fue inferior en los pacientes que recibieron tratamiento de corta duración (5 ECA, 1.217 pacientes, OR de 0,49, IC 95%, 0,25-0,96). Los eventos adversos no difirieron entre los grupos comparados. La conclusión de esta revisión fue que  el tratamiento de corta duración para la faringoamigdalitis por EGA, particularmente con penicilina V, se asociaba con tasas de erradicación bacteriológica inferiores.

Los sumarios de evidencia revisados(3-6) coinciden en la recomendación de mantener el tratamiento antibiótico durante 10 días con penicilina oral, aunqnue haya una mejoría clínica en los primeros días de tratamiento.
  • El sumario de Uptodate(3) señala que si la pauta de 10 días de penicilina oral no fuera posible completarla se podría administrar penicilina G benzatina intramuscular y que  la pauta de azitromicina podría indicarse durante 5 o 3 días; aunque es necesario realizar más investigaciones para conocer la tasa de erradicación bacteriológica que consigue. Coincide con el de Dynamed plus(5) en sugerir que 5 días de tratamiento con determinadas cefalosporinas podría ser una alternativa, con tasas de curación y de erradicación bacteriológica similares a la pauta de 10 días con penicilina oral; aunque se desconocen los efectos a largo plazo en la  prevención de fiebre reumática.
En las guías de práctica clínica más recientes(7-11) y documentos de consenso de nuestro entorno(12-14) hay también coincidencia en recomendar el tratamiento con antibióticos durante 10 días, siendo de elección la fenoximetilpenicilina por vía oral. No hay evidencia de que las pautas más cortas reduzcan la incidencia de fiebre reumática.
  • Dos guías(7,8) recomiendan en pacientes alérgicos a penicilina una pauta con clindamicina, o claritromicina durante 10 días, o con azitromizina durante 5 días.
  • Un documento de consenso(13) establece la duración del tratamiento antibiótico en al menos 8 días, aunque preferentemente se recomiende administrarlo durante 10 días, ya que la mayoría de estudios se han efectuado con esa duración.

Referencias (14):

  1. Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner RA, Pusic MV, Al Othman MA. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD004872. DOI: 10.1002/14651858.CD004872.pub3. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004872] [Consulta: 24/10/2017]
  2. Falagas ME, Vouloumanou EK, Matthaiou DK, Kapaskelis AM, Karageorgopoulos DE. Effectiveness and safety of short-course vs long-course antibiotic therapy for group a beta hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis: a meta-analysis of randomized trials. Mayo Clin Proc. 2008 Aug;83(8):880-9. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18674472] [Consulta: 24/10/2017]
  3. Pichichero ME. Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis.This topic last updated: Feb 16, 2017.In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  4. Pichichero ME. Antibiotic failure in the treatment of streptococcal tonsillopharyngitis.This topic last updated: Mar 03, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 474272, Antibiotics for streptococcal pharyngitis; [updated 2014 Jan 08, consultado el23 de octubre de 2017]; [about 20 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=474272. Registration and login required.
  6. Donowitz JR. Acute pharyngitis.Best Practice de BMJ.Last updated: Oct 17, 2016 [Consultado en bestpractice.bmj.com el 23 de octubre de 2017].
  7. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov;55(10):e86-e102. [DOI 10.1093/cid/cis847] [Consulta: 24/10/2017]
  8. Pharyngitis. University of Michigan Health System. Pharyngitis. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2013 May. [http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/pharyngitis/pharyn.pdf] [Consulta: 24/10/2017]
  9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline. April 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-117-management-of-sore-throat-and-indications-for-tonsillectomy.html] [Consulta: 24/10/2017]
  10. Heart Foundation of New Zealand. Group A Streptococcal Sore Throat Management Guideline. 2014 Update. Auckland, Heart Foundation of New Zealand. [http://assets.heartfoundation.org.nz/shop/heart-healthcare/non-stock-resources/gas-sore-throat-rheumatic-fever-guideline.pdf] [Consulta: 24/10/2017]
  11. Harris AM, Hicks LA, Qaseem A; High Value Care Task Force of the American College of Physicians and for the Centers for Disease Control and Prevention. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15;164(6):425-34. [DOI 10.7326/M15-1840] [Consulta: 24/10/2017]
  12. Piñeiro Pérez R. et al. Asociación Española de Pediatría. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1342.e13 [http://continuum.aeped.es/files/consensos/Nov_2011_Faringoamigdalitis%20aguda.pdf] [Consulta: 24/10/2017]
  13. Cots Yago JM et al. Guía clínica para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Farmacéuticos Comunitarios:7(1).2015. [http://www.farmaceuticoscomunitarios.org/system/files/journals/824/articles/faringoamigdalitis_0.pdf] [Consulta: 24/10/2017]
  14. Guía terapéutica en Atención Primaria. Basada en la selección razonada de medicamentos. 6ª edición. Semfyc. 2016 [Consultada en http://www.guiaterapeutica.net/ el 24 de octubre de 2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 3 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cual es la duración recomendada para el tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis aguda estreptocócica? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22006

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )