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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Si no se consigue erradicar el H.pylori en un paciente programado para cirugía bariátrica ¿estaría contraindicado el baipás gástrico?. La pregunta original del usuario era "En pacientes con obesidad mórbida con indicación de cirugía bariátrica y que no se consigue la erradicación preoperatoria del Helicobacter pylori a pesar de usarse las pautas de antibiótocos recomendadas para la erradicación, ¿está contraindicada la realización de un baipás gástrico?"

No hemos encontrado ensayos clínicos que estudien los efectos de tratar la infección preoperatoria por Helicobacter pylori(HP) en pacientes candidatos a cirugía bariátrica, ni recomendaciones concretas sobre este aspecto en sumarios, ni en guías de práctica clínica. Tampoco hemos identificado ningún estudio que concluya que el baipás gástrico estaría contraindicado en el caso de que persista la infección por HP tras tratamiento erradicador. Aunque algunas series retrospectivas muestran un incremento de complicaciones, en concreto de úlceras marginales o de perforaciones de víscera hueca, tras un baipás gástrico en presencia de infección por HP, no todos los estudios confirman estos hallazgos  y, al no contar con resultados de ensayos clínicos controlados, no es posible trasladar conclusiones válidas a la práctica clínica.

Aunque hay series retrospectivas(1, 2) en las que se muestra una asociación entre presencia preoperatoria de HP y mayor frecuencia de úlceras marginales y de víscera hueca; otros estudios (3,4) no encontraron esta asociación. Una serie retrospectiva con 183 pacientes de pacientes sometidos a cirugía bariátrica(5) sugiere  que la incidencia de perforación de la víscera podría reducirse con el tratamiento preoperatorio erradicador, si se confirma la infección preoperatoria por HP.

Una revisión sistemática publicada en 2016(6) sobre las ventajas de la endoscopia preoperatoria con toma de biopsia, antes de cirugía bariátrica, mostraba  una elevada prevalencia de HP entre los pacientes candidatos a cirugía, pero no dejó clara las ventajas del tratamiento preoperatorio, ni la recomendación de realizar de rutina la gastroscopia en todos los casos.

Dos revisiones narrativas sobre la infección por HP previa a cirugía de obesidad(7,8) concluyeron que no había recomendaciones en guías de práctica clínica de tratar el HP, que los resultados de los estudios descriptivos eran contradictorios y que era necesario contar con resultados de ensayos clínicos randomizados. Igualmente coincidieron en que  el manejo de la infección por HP en los pacientes obesos candidatos a cirugía bariátrica era controvertido, y aportaban como  razón para intentar la erradicación, particularmente en aquellos que iban a ser sometidos a un baipás gástrico en Y de Roux laparoscópico, que una gran parte del estómago sería inaccesible a la endoscopia oral tras la cirugía.

Los sumarios de evidencia revisados sobre cirugía bariátrica(9,10) no mencionan como contraindicación para la cirugía la persistencia de la infección por HP y tampoco incluyen una recomendación concreta sobre la necesidad de su tratamiento. Sí que señalan la incidencia elevada de infección por H pylori, mencionan los estudios en los que se asocia a mayor presencia de complicaciones y citan la recomendación en una guía de práctica clínica(11) de la necesidad cribado de la infección por HP previa a cirugía bariátrica en áreas geográficas de elevada prevalencia (Grado de recomendación C; Nivel de evidencia 3)*

*Ver clasificación de niveles de evidencia y de recomendaciones en le texto completo de la guía.

La conferencia de consenso española de 2016(12) no incluyó la infección de HP previa a la cirugía bariátrica, entre las situaciones en las que estaría indicado el tratamiento erradicador del HP.

Referencias (12):

  1. Rasmussen JJ, Fuller W, Ali MR. Marginal ulceration after laparoscopic gastric bypass: an analysis of predisposing factors in 260 patients. Surg Endosc. 2007 Jul;21(7):1090-4. [DOI 10.1007/s00464-007-9285-x] [Consulta: 21/11/2017]
  2. Schulman AR, Abougergi MS, Thompson CC. H. Pylori as a predictor of marginal ulceration: A nationwide analysis. Obesity (Silver Spring). 2017 Mar;25(3):522-526. [DOI 10.1002/oby.21759] [Consulta: 21/11/2017]
  3. Kelly JJ, Perugini RA, Wang QL, Czerniach DR, Flahive J, Cohen PA. The presence of Helicobacter pylori is not associated with long-term anastomotic complications in gastric bypass patients. Surg Endosc. 2015 Oct;29(10):2885-90 [DOI 10.1007/s00464-014-4022-8] [Consulta: 21/11/2017]
  4. Rawlins L, Rawlins MP, Brown CC, Schumacher DL. Effect of Helicobacter pylori on marginal ulcer and stomal stenosis after Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2013 Sep-Oct;9(5):760-4. [DOI 10.1016/j.soard.2012.06.012] [Consulta: 21/11/2017]
  5. Hartin CW Jr, ReMine DS, Lucktong TA. Preoperative bariatric screening and treatment of Helicobacter pylori. Surg Endosc. 2009 Nov;23(11):2531-4. [DOI 10.1007/s00464-009-0449-8] [Consulta: 21/11/2017]
  6. Bennett S, Gostimir M, Shorr R, Mallick R, Mamazza J, Neville A. The role of routine preoperative upper endoscopy in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2016 Jun;12(5):1116-25. [DOI 10.1016/j.soard.2016.04.012] [Consulta: 21/11/2017]
  7. Carabotti M, D'Ercole C, Iossa A, Corazziari E, Silecchia G, Severi C. Helicobacter pylori infection in obesity and its clinical outcome after bariatric surgery. World J Gastroenterol. 2014 Jan 21;20(3):647-53. [DOI 10.3748/wjg.v20.i3.647] [Consulta: 21/11/2017]
  8. Sebastián Domingo JJ. [Should H. pylori be eradicated before bariatric surgery?]. Gastroenterol Hepatol. 2015 Jun-Jul;38(6):353-4.
  9. Ellsmere JC. Late complications of bariatric surgical operations.This topic last updated: Jun 14, 2017.. In: Uptodate, Daniel Jones(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  10. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 483434, Bariatric surgery; [updated 2017 Oct 23, consultado el 16 de noviembre de 2016]; [about 57 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=483434. Registration and login required.
  11. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, Dixon JB, Brethauer S, American Association of Clinical Endocrinologists, Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient--2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):337-72
  12. Gisbert JP, Molina-Infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, Castro-Fernández M, Cuadrado-Lavín A, Elizalde JI, Gene E, Gomollón F, Lanas Á, Martín de Argila C, Mearin F, Montoro M, Pérez-Aisa Á, Pérez-Trallero E, McNicholl AG. IV Spanish Consensus Conference on Helicobacter pylori infection treatment. Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec;39(10):697-721. [DOI 10.1016/j.gastrohep.2016.05.003] [Consulta: 21/11/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Si no se consigue erradicar el H.pylori en un paciente programado para cirugía bariátrica ¿estaría contraindicado el baipás gástrico?. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22049

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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