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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Infantil, Vacunas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Inicio de vacunación recién nacidos expuestos intraútero a inhibidores del factor de necrosis tumoral. La pregunta original del usuario era "En recién nacidos de madres con enfermedades reumáticas que han estado en tratamiento con anti-TNF durante la gestación, ¿a partir de qué edad se puede iniciar el calendario vacunal?"

Los inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti- TNF, por sus siglas en inglés) etanercept, adalimumab e infliximab atraviesan la barrera placentaria; el transporte activo ocurre a partir del segundo trimestre y, sobre todo, en el tercer trimestre de la gestación. En base a este paso transplacentario, la administración de fármacos con actividad anti-TNF en el último trimestre puede comportar riesgo de inmunosupresión neonatal. Por este motivo, los documentos consultados (un sumario de evidencia(1) y dos documentos de consenso(2,3)) recomiendan no administrar vacunas vivas atenuadas (rotavirus*) durante los primeros 6 meses de vida a los recién nacidos (RN) cuyas madre han mantenido el tratamiento anti-TNF en el último trimestre del embarazo.

No hay transporte transplacentario activo de certolizumab, un anti-TNF construido solo con la fracción Fab de los anticuerpos (carece de porción Fc); por tanto, la cantidad de este fármaco que pasa al RN es muy pequeña. En el caso de golimumab, los datos disponibles son muy limitados y, actualmente, su uso se desaconseja durante el embarazo.

Respecto al resto de vacunas (inactivadas) se indica que los RN pueden seguir el calendario de vacunación estándar.

Similar información encontramos en la respuesta a una cuestión publicada en el banco de preguntas al experto de la Asociación Española de Vacunología en enero de 2015: Madre en tratamiento inmunomodulador y vacunación del lactante(4). En dicha respuesta se informa que: “La administración de fármacos inmunomoduladores a la embarazada plantea retos importantes relativos a la vacunación de sus hijos recién nacidos. Se ha demostrado como el Infliximab cruza la placenta, pudiendo medirse en sangre hasta seis meses tras el nacimiento lo que genera un estado de inmunosupresión en los primeros meses de vida. Ello aconseja la no inmunización con vacunas vivas (rotavirus) a menos que se analicen los niveles séricos de este fármaco y resultaran indetectables....Por el contrario, las vacunas inactivadas deben de administrarse a la edad programada.

El sumario de evidencia de Uptodate(1) sugiere que en los bebés expuestos a anti-TNF en el útero se deberían evitar las vacunas vivas durante los primeros seis meses de vida, pero que pueden seguir el calendario de vacunación estándar en cuanto a las vacunas inactivadas. Señala específicamente que la vacuna frente al rotavirus es la vacuna viva generalmente recomendada para la administración antes de los seis meses de edad en los Estados Unidos, y que en algunos países también se administra antes de los seis meses la vacuna frente a la tuberculosis Bacille Calmette Guérin (BCG).

En el documento de consenso publicado por la “European League Against Rheumatism” (EULAR) en 2016(3) se establece de forma más genérica que los niños expuestos a productos biológicos solo antes de la semana 22 de gestación pueden recibir vacunas de acuerdo con los protocolos estándar (incluyendo vacunas vivas). Sin embargo, los niños expuestos a finales del segundo trimestre y durante el tercer trimestre del embarazo pueden seguir programas de vacunación estándar, pero no deberían recibir vacunas vivas en los primeros 6 meses de vida.

En base al calendario de vacunación infantil vigente durante el año 2018 en la Región de Murcia (ver calendario) un RN de madre con enfermedad reumática que ha estado en tratamiento con un anti-TNF durante la gestación podría comenzar la pauta de vacunación a los 2 meses de edad como es lo habitual; habría que tener en cuenta que si la madre no ha podido suspender el tratamiento con etanercept, adalimumab o infliximab durante el tercer trimestre de la gestación se deberían evitar las vacunas vivas en el RN al menos en los primeros 6 meses de vida.

* Actualmente, la vacuna  frente al rotavirus (no financiada) es la única vacuna atenuada disponible en nuestro medio que se administra en los primeros seis meses de edad.

Referencias (4):

  1. Bermas BL. Safety of antiinflammatory and immunosuppressive drugs in rheumatic diseases during pregnancy and lactation. This topic last updated: Jan 26, 2018. In: UpToDate,Daniel E Furst, Charles J Lockwood (Eds), UpToDate,Waltham, MA, 2018.
  2. Götestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, da Silva J, Nelson-Piercy C, Cetin I, Costedoat-Chalumeau N, Dolhain R, Förger F, Khamashta M, Ruiz-Irastorza G, Zink A, Vencovsky J, Cutolo M, Caeyers N, Zumbühl C, Østensen M. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis. 2016 May;75(5):795-810. [DOI 10.1136/annrheumdis-2015-208840] [Consulta: 10/04/2018]
  3. Flint J, Panchal S, Hurrell A, van de Venne M, Gayed M, Schreiber K, Arthanari S, Cunningham J, Flanders L, Moore L, Crossley A, Purushotham N, Desai A, Piper M, Nisar M, Khamashta M, Williams D, Gordon C, Giles I; BSR and BHPR Standards, Guidelines and Audit Working Group. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford). 2016 Sep;55(9):1693-7. [DOI 10.1093/rheumatology/kev404] [Consulta: 10/04/2018]
  4. José Antonio Navarro. Madre en tratamiento inmunomodulador y vacunación del lactante. Asociación Española de Vacunología, 14 de enero de 2015. [http://www.vacunas.org/madre-en-tratamiento-inmunomodulador-y-vacunacion-del-lactante/] [Consulta: 10/04/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Pregunta clínica : 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Inicio de vacunación recién nacidos expuestos intraútero a inhibidores del factor de necrosis tumoral. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22303

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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