Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Geriatría, Hematología, Musculoesqueléticos, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Hierro intravenoso preoperatorio en el anciano con fractura de cadera. La pregunta original del usuario era "¿Está indicado el hierro intravenoso al ingreso en el paciente anciano con fractura de cadera con anemia?" Preoperative intravenous iron in the elderly with hip fracture.

Tras la revisión de la documentación seleccionada no se puede establecer una recomendación en cuanto a la indicación de hierro intravenoso (IV) durante el periodo preoperatorio en pacientes mayores que ha sufrido una fractura de cadera (cirugía no electiva): los datos de estudios observacionales sugieren un potencial efecto beneficioso (por ejemplos en la disminución de la estancia hospitalaria y de los pacientes que precisan de una transfusión sanguínea postoperatoria) pero el único ensayo clínico aleatorio (ECA) publicado(1) no encuentra diferencias en la morbimortalidad, el número de transfusiones o en la duración de la estancia hospitalaria; en consecuencia se considera necesaria más investigación de calidad para clarificar si adopatar esta intervención terapéutica supone un beneficio para el paciente.

No se han identificado guías de práctica clínica (GPC) o sumarios de evidencia sobre el abordaje del paciente con una fractura de cadera en los que se haga mención al manejo de una potencial anemia en el preoperatorio con hierro IV.

En  una GPC británica sobre la identificación y el manejo de la anemia preoperatoria(2) no se aborda la situación clínica del paciente intervenido por fractura de cadera; en general recomienda, que:

  • El tratamiento con hierro IV estaría indicado cuando los pacientes son intolerantes o no responden al hierro oral. (Grado  de recomendación 1B)*.
  • El hierro IV estaría indicado en casos de deficiencia funcional de hierro o cuando el intervalo entre la detección de la anemia y la cirugía se pronostica como corto. (Grado de recomendación 2B)*.
  • Cuando el tiempo hasta la cirugía es corto serían apropiados los agentes que permiten el tratamiento con una dosis única. (Grado de recomendación 2C)*.

En una revisión sistemática de 2015(3) se evalúa el efecto de las intervenciones para aumentar las concentraciones de hemoglobina (Hb) en personas mayores que han sufrido una fractura de cadera. Respecto a la intervención con hierro IV se analizan los datos de 4 estudios (todos realizados en España) de los cuales tres son estudios observacionales y uno es un ECA(1).  Se comenta en los resultados que los estudios observacionales no encontraron una asociación entre la administración de hierro IV en el preoperatorio y la mortalidad (en el hospital o a los 30 días) y que el ECA no informó ningún efecto del hierro IV en la mortalidad a los 30 días (riesgo relativo [RR] 1,08; intervalo de confianza [IC] 0,48-2,42). El ECA no encontró un efecto del hierro IV en la proporción de pacientes transfundidos (RR 0,79; IC 95% 0,55-1,13) aunque al analizar de forma conjunta los datos del ECA y los datos de los estudios observacionales se observó una asociación del hierro IV con una reducción de la tasa de transfusión sanguínea (RR 0,66; IC 95% 0,48-0,89).  El ECA tampoco informó de un efecto del hierro IV sobre la duración de la estancia hospitalaria y la adición de los datos observacionales sugirió que el hierro IV se asoció con una estancia hospitalaria media de entre 1,5 días más y 3,5 días menos que los pacientes quien no recibieron hierro. En el análisis combinado de los 4 estudios no se encontró una asociación entre las complicaciones infecciosas y la administración de hierro IV (RR 0,82; IC 95% 0,49-1,36).

Se ha identificado además un estudio de cohortes(4) en el que se analiza el efecto de la administración de hierro IV perioperatorio en las tasas de infección nosocomial postoperatoria o de transfusiones de sangre alogénicas, en la mortalidad a los 30 días o en la duración de la estancia hospitalaria en 2.547 pacientes (mayores de 80 años) sometidos a artroplastia de cadera (1.361 tras una fractura de cadera). Las formulaciones de hierro IV evaluadas en el análisis fueron sacarosa de hierro, en dosis de 100 a 200 mg hasta tres veces perioperatoriamente (ya sea 2-5 días preoperatoriamente y/o 2-3 días postoperatoriamente) y carboximaltosa de hierro, 600 mg en la primera mañana postoperatoria. Se administró una única dosis preoperatoria de eritropoyetina (40,000 UI) a los pacientes que presentaban un nivel de Hb preoperatorio de menos de 13 g/dL. En los pacientes con fractura de cadera, el uso de hierro IV perioperatorio, en comparación con el tratamiento estándar, redujo las tasas de transfusión (32,4% frente a 48,8%, p = 0,001) y de infección postoperatoria  nosocomial (10,7% frente a 26,9%, p = 0,001) y redujo la mortalidad a los 30 días (4,8% frente a 9,4 %; p = 0,003) y la longitud de la estancia hospitalaria (11,9 días versus 13,4 días; p = 0,001). Se concluía que, aun teniendo en cuenta las limitaciones de los estudios observacionales, los resultados sugieren que la administración perioperatoria a muy corto plazo de hierro IV, con o sin eritropoyetina, en pacientes sometidos a cirugía mayor ortopédica  de miembro inferior se asocia con una reducción de la tasa de transfusión y a una menor duración de la estancia hospitalaria, sin aumentar las tasas de morbilidad o mortalidad postoperatoria.

En otro estudio de cohortes prospectivo(5), también realizado en nuestro contexto sanitario, se analizaron los factores predictivos de la estancia hospitalaria, la mortalidad y la recuperación funcional después de la cirugía por fractura de cadera en pacientes de edad avanzada en una muestra de 130 pacientes mayores de 75 años ingresados por fractura de cadera osteoporótica. Siguiendo el protocolo recibieron tratamiento con ferroterapia IV los pacientes con Hb inferior a 11 g/dl (400 mg de Fe sacarosa y 30.000 UI de eritropoyetina en forma de dosis única en el ingreso), con transfusión sanguinea los pacientes que tenían una Hb inferior a 8,5 g/dl. Se describe que recibió tratamiento con ferroterapia IV y eritropoyetina (FE/EPO) el 70% de los pacientes (de los cuales el 39% recibió además una transfusión y el 31% sólo recibió FE/EPO) y que este tratamiento se relacionó con mejor capacidad de deambulación a medio plazo (para evaluar la capacidad de deambulación se utilizó la escala de Holden [FAC] a los 3-6 meses). Además, el grupo de pacientes que recibió transfusión y ferroterapia IV tuvo una recuperación funcional mejor que los que recibieron solo transfusión. Los pacientes que presentaron una mejor evolución a los 3 y 6 meses (FAC y capacidad de autocuidado) fueron los que no precisaron tratamiento por anemia en el ingreso, aunque con una Hb al alta inferior. En base a los hallazgos, entre las conclusiones del estudio se comenta que “los pacientes que no precisan tratamiento para la anemia por mantener la Hb superior a 11 g/dl en el ingreso tienen una evolución funcional que no parece inferior a los que recibieron ferroterapia o transfusión. De ello se concluye que la indicación universal de hierro IV en el ingreso no parece adecuada, y este debe pautado en función del nivel de Hb en el perioperatorio, si bien es cierto que es constante el componente de ferropenia en este proceso”.

Por último, comentar que en enero de 2018 se publicó el protocolo de un ECA(6) diseñado con el objetivo de intentar proporcionar evidencia sobre el impacto de la administración IV de hierro en la recuperación funcional de pacientes ancianos que han sufrido un fractura de cadera. Se determinará además si la terapia con hierro afecta negativamente la incidencia del delirio postoperatorio y se informará sobre la seguridad del hierro IV en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca, así como sobre el impacto en la necesidad de transfusión de sangre alogénica. Comentan los autores en la metodología que los días 1, 3 y 5 desde el ingreso, el grupo de intervención recibirá 200 mg de Venofer® (sacarosa de hierro) diluida en 100 ml de solución salina, y el grupo de control de 100 ml de solución salina también en los días 1, 3 y 5. Los pacientes serán de nuevo evaluados a los 3, 6 y 12 meses.

También se ha identificado la publicación del protocolo de una revisión sistemática(7) que se propone evaluar la eficacia y seguridad de la administración IV de hierro a pacientes anémicos sometidos a cirugía mayor para reducir la necesidad de transfusión y la morbilidad y mortalidad perioperatorias.

*Ver en el texto completo de la guía.

Referencias (7):

  1. Serrano-Trenas JA, Ugalde PF, Cabello LM, Chofles LC, Lázaro PS, Benítez PC. Role of perioperative intravenous iron therapy in elderly hip fracture patients: a single-center randomized controlled trial. Transfusion. 2011 Jan;51(1):97-104. [DOI 10.1111/j.1537-2995.2010.02769.x] [Consulta: 27/04/2018]
  2. Kotzé A, Harris A, Baker C, Iqbal T, Lavies N, Richards T, Ryan K, Taylor C, Thomas D. British Committee for Standards in Haematology Guidelines on the Identification and Management of Pre-Operative Anaemia. Br J Haematol. 2015 Nov;171(3):322-31. [DOI 10.1111/bjh.13623] [Consulta: 27/04/2018]
  3. Potter LJ, Doleman B, Moppett IK. A systematic review of pre-operative anaemia and blood transfusion in patients with fractured hips. Anaesthesia. 2015 Apr;70(4):483-500. [DOI 10.1111/anae.12978] [Consulta: 27/04/2018]
  4. Muñoz M, Gómez-Ramírez S, Cuenca J, García-Erce JA, Iglesias-Aparicio D, Haman-Alcober S, Ariza D, Naveira E. Very-short-term perioperative intravenous iron administration and postoperative outcome in major orthopedic surgery: a pooled analysis of observational data from 2547 patients. Transfusion. 2014 Feb;54(2):289-99. [DOI 10.1111/trf.12195] [Consulta: 27/04/2018]
  5. Pareja Sierra T, Bartolomé Martín I, Rodríguez Solís J, Bárcena Goitiandia L, Torralba González de Suso M, Morales Sanz MD, Hornillos Calvo M. Predictive factors of hospital stay, mortality and functional recovery after surgery for hip fracture in elderly patients. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017 Nov - Dec;61(6):427-435. [DOI 10.1016/j.recot.2017.06.002] [Consulta: 27/04/2018]
  6. Bielza Galindo R, Llorente Gutiérrez J, Pérez González JL, Mora Casado A, Blanco Díaz D, Escalera Alonso J, Morales Fernández A, Molano Ortiz C, García López BE, Del Amo Del Arco N, Barro Ordovas JP, Arias Muñana E, Neira Álvarez M, Sanz Rosa D, Gómez Cerezo JF. [Intravenous iron, functional recovery and delirium in patients with hip fracture. FEDEREF study. Single-centre randomised, placebo-controlled, and double-blind clinical trial. 2014-001923-53: EudraCT number]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018 Jan - Feb;53(1):38-44. [DOI 10.1016/j.regg.2017.01.003] [Consulta: 27/04/2018]
  7. Elhenawy AM, Meyer SR, Bagshaw SM, MacArthur RG, Carroll LJ. Role of preoperative intravenous iron therapy to correct anemia before major surgery: study protocol for systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2015 Mar 15;4:29. [DOI 10.1186/s13643-015-0016-4] [Consulta: 27/04/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Protocolo: 2 referencias
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Hierro intravenoso preoperatorio en el anciano con fractura de cadera. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22336

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )