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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Enfermedades Infecciosas, Salud Infantil . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es más segura e igualmente eficaz la administración de aminoglucósidos en dosis única diaria frente a dosis múltiple en niños con apendicitis perforada? Administration of aminoglycosides in a single daily dose versus multiple doses in children with perforated appendicitis.

No hemos encontrado ensayos clínicos, ni estudios prospectivos, realizados en niños intervenidos quirúrgicamente por una  apendicitis perforada que comparen diferentes pautas de tratamiento con aninoglucósidos. Tampoco hemos identificado recomendaciones específicas sobre distintas pautas de administración de tratamiento con aminoglucósidos, en este contexto clínico, ni en los sumarios de evidencia(1,2,3) ni en guías de práctica clínica(4,5,6) seleccionadas.

Dos revisiones sistemáticas, una que comparaba la eficacia de cualquier régimen de antibióticos profilácticos en pacientes con sospecha de apendicitis(7) y otra que analizó el tratamiento con antibióticos en niños intervenidos de apendicitis(8) no incluyeron estudios que comparasen diferentes pautas o dosis de aminoglucósidos,

El único estudio que hemos encontrado, que aportaría alguna información sobre esta duda, es un estudio retrospectivo, realizado en un hospital con una serie de 2.510 niños en el período de 1993 a 2008 y realizado con el objetivo de evaluar la efectividad de varios esquemas de tratamiento con gentamicina en pacientes pediátricos operados de apendicitis aguda(9). Se dividió a los niños intervenidos en cuatro grupos que correspondían a diferentes pautas de antibióticos. En cada etapa se investigó la aparición de complicaciones infecciosas posquirúrgicas. La tasa de complicaciones infecciosas fue similar en los cuatro grupos, sin que en los resultados ofrezcan diferenciadas las complicaciones en niños con apendicitis perforada.

  • El primer grupo, de 595 pacientes intervenidos desde enero de 1993 hasta diciembre de 1995 recibieron tratamiento, después de operados, con gentamicina a 6 mg/kg/día administrados en 3 subdosis diarias y con una duración de tratamiento de 7 días para los pacientes con apendicitis no complicadas y de 10 días para los pacientes con apendicitis complicadas,
  • El segundo grupo  de 522 pacientes desde enero de 1996 hasta diciembre de 1998 recibió tratamiento con gentamicina, después de operados, 3 mg/kg/día administrados en 3 subdosis diarias con una duración de tratamiento de 7 días para los pacientes con apendicitis no complicadas y de 10 días para los pacientes con apendicitis complicadas.
  • El tercer grupo  de 420 pacientes desde enero de 1999 hasta diciembre de 2001 y  tratamiento con gentamicina 3 mg/kg/día, administrado en una sola dosis diaria y con una duración de tratamiento de 7 días para los pacientes con apendicitis no complicadas y de 10 días para los pacientes con apendicitis complicadas.
  • El cuarto grupo  de 973 pacientes del 2002 al 2008, a los que se les administró la gentamicina a 3 mg/kg/día, en una sola dosis diaria y con una dosis preoperatoria durante la inducción anestésica y una posoperatoria (tercer cambio de esquema de tratamiento) para los pacientes con apendicitis no complicadas y una dosis preoperatoria y hasta 7 días en el posoperatorio para los pacientes con apendicitis complicada.
  • En todos los pacientes con apendicitis aguda complicada se asoció metronidazol a la gentamicina a la dosis habitual de 7 mg/kg/dosis cada 8 h.

El sumario de evidencia de Uptodate(1) recomienda en niños con apendicitis perforada iniciar tras la intervención una pauta de antribióticos con la asociación de piperacillina/tazobactam.  El de Dynamed plus(2) señala como una opción posible de tratamiento en niños con infección intraabdominal complicada, la triple asociación de gentamicina o tobramicina con metronidazol y cefalosporinas.

Referencias (9):

  1. Wesson DE. Acute appendicitis in children: Management. This topic last updated: Jul 23, 2018. Jonathan I Singer (Ed).UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 14 de noviembre de 2018).
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 908987, Appendicitis in children; [updated 2018 Nov 12, consultado el 14 de noviembre de 2018]; [about 25 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=908987. Registration and login required.
  3. Lobo DN. Acute appendicitis. Best Practice de BMJ. Actualizado en junio de 2018.[Consultado el 14 de noviembre de 2018 en Bestpractice.bmj.com].
  4. Nadler EP, Gaines BA; Therapeutic Agents Committee of the Surgical Infection Society. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for children with appendicitis. Surg Infect (Larchmt). 2008 Feb;9(1):75-83. [DOI 10.1089/sur.2007.072] [Consulta: 14/11/2018]
  5. Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, Abis GS, Acharya A, Ankersmit M, Antoniou SA, Arolfo S, Babic B, Boni L, Bruntink M, van Dam DA, Defoort B, Deijen CL, DeLacy FB, Go PM, Harmsen AM, van den Helder RS, Iordache F, Ket JC, Muysoms FE, Ozmen MM, Papoulas M, Rhodes M, Straatman J, Tenhagen M, Turrado V, Vereczkei A, Vilallonga R, Deelder JD, Bonjer J. Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-4690. [DOI 10.1007/s00464-016-5245-7] [Consulta: 14/11/2018]
  6. Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, Catena F, Weber DG, Sartelli M, Sugrue M, De Moya M, Gomes CA, Bhangu A, Agresta F, Moore EE, Soreide K, Griffiths E, De Castro S, Kashuk J, Kluger Y, Leppaniemi A, Ansaloni L, Andersson M, Coccolini F, Coimbra R, Gurusamy KS, Campanile FC, Biffl W, Chiara O, Moore F, Peitzman AB, Fraga GP, Costa D, Maier RV, Rizoli S, Balogh ZJ, Bendinelli C, Cirocchi R, Tonini V, Piccinini A, Tugnoli G, Jovine E, Persiani R, Biondi A, Scalea T, Stahel P, Ivatury R, Velmahos G, Andersson R. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. [DOI 10.1186/s13017-016-0090-5] [Consulta: 14/11/2018]
  7. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. [DOI 10.1002/14651858.CD001439.pub2] [Consulta: 14/11/2018]
  8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ; 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. Antibiotics and appendicitis in the pediatric population: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review. J Pediatr Surg. 2010 Nov;45(11):2181-5. [DOI 10.1016/j.jpedsurg.2010.06.038] [Consulta: 14/11/2018]
  9. Cruz-Álvarez Cantos Iván, Crespo Barrios Ana Ivis, Prado González Leticia. Nuevo esquema de tratamiento con gentamicina en niños operados. Rev Cubana Farm [Internet]. 2010 Mar ; 44( 1 ): 49-57. [http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75152010000100007] [Consulta: 14/11/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es más segura e igualmente eficaz la administración de aminoglucósidos en dosis única diaria frente a dosis múltiple en niños con apendicitis perforada? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22628

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