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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Calidad asistencial, Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Distintas posiciones de los electrodos de las extremidades en el electrocardiograma de 12 derivaciones. La pregunta original del usuario era "Al realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones, ¿es correcto posicionar los electrodos de miembros en zona proximal de éstos o torso?" Different positions of the electrodes of the extremities in the 12-lead electrocardiogram.

Tras la búsqueda realizada con los recursos habituales de este servicio, se ha encontrado evidencia que indica que es correcto colocar los electrodos de las derivaciones de la extremidades (DE), tanto en muñecas y tobillos como en el torso de la persona. Situar las DE en el torso, elimina los artefactos derivados de movimientos de los brazos (por ejemplo enfermedad de Parkinson o ante una prueba de esfuerzo), por lo que se ha generalizado mucho el uso de esta modalidad. El trazado del electrocardiograma (ECG) se ve afectado en función del lugar en donde se coloquen los DE por lo que es necesario que se deje detallado al realizar el ECG.

En un blog(1), se ha encontrado la descripción de la posición de las DE en el torso, conocido como el sistema de Mason y Likar, utilizado para eliminar el ruido al realizar una prueba de esfuerzo. Las derivaciones precordiales no se mueven y los cuatro electrodos de las DE se trasladan al torso de la siguiente manera:

  • Rojo y amarillo:el electrodo se pone dos centímetros por debajo de las clavículas, en la fosa infraclavicular.

  • Verde: línea anterior axilar, entre la última costilla y la cresta ilíaca izquierda.

  • Negro: encima de la cresta ilíaca derecha.

Históricamente, se aceptó según consenso de expertos y sumario de evidencia UpToDate(2)(3) que las DE se posicionan en muñecas y tobillos (MT), pero las recomendaciones de la AHA(4) en 1975 crearon cierta confusión al aconsejar que los electrodos de las extremidades pudieran ubicarse en cualquier parte distal a los hombros y caderas, y no necesariamente sobre MT.

Hoy en día, el uso de electrodos adhesivos desechables hace que sea más fácil la colocación de los electrodos en cualquier parte de la extremidad o incluso en el torso. Se sabe por una monografía(5) y un sumario de evidencia de Dynamed Plus(6) que se obtienen diferentes ECG según la ubicación de los DE, siendo más acusada la alteración en el electrodo del brazo izquierdo. Si por alguna circunstancia (paciente con Parkinson, por ejemplo) se le realiza el ECG con DE en posición proximal o torso ésta debe ser registrada y tenida en cuenta a la hora de interpretar el mismo.

En todos los protocolos consultados(7)(8), aunque se contempla la ubicación de MT, en las recomendaciones se menciona :

  • Si el paciente tiene temblores incontrolados en las extremidades, colocar los electrodos en la parte superior de las mismas, para mejorar la calidad del registro.
  • Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el electrodo en la parte más distal del muñón; si no hay muñón colocar el electrodo en el tronco, lo más cerca posible a la extremidad amputada, poniendo el de la extremidad contralateral a la misma altura.
  • En el caso de alguna extremidad escayolada, colocar el electrodo sobre la zona de la piel más proximal al yeso.
  • Situar los electrodos asegurando una buena superficie de contacto entre estos y la piel, evitando colocarlos en prominencias óseas, articulaciones y zonas con vello abundante.

Referencias (8):

  1. Urgencias y emergencias.Derivaciones del electrocardiograma III: especiales y monitorización [http://www.urgenciasyemergen.com/derivaciones-del-electrocardiograma-iii_4/] [Consulta: 08/04/2019]
  2. Goldberger AL. Basic principles of electrocardiographic interpretation. This topic last updated: Oct 04, 2017. Mirvis DM,ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com )
  3. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: the electrocardiogram and its technology: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrthyhmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1109- 1127 [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510970700232X] [Consulta: 08/04/2019]
  4. Drew BJ, Califf RM, Funk M. Practice standards for electrocardiographic monitoring in hospital settings: an American Heart Association scientific statement from the Councils on Cardiovascular Nursing, Clinical Cardiology, and Cardiovascular Disease in the Young: endorsed by the International Society of Computerized Electrocardiology and the American Association of Critical-Care Nurses [published correction appears in Circulation 2005;111:378]. Circulation. 2004;110:2721-2746. [DOI 10.1161/01.CIR.0000145144.56673.59] [Consulta: 08/04/2019]
  5. García-Niebla J. Actualización Online en Electrocardiografía: Capítulo 10. Errores y Artefactos comunes en ECG [monografía en Internet]. Ciudad de México, D.F.: Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC); 2015 Junio [http://www.siacardio.com/wp-content/uploads/2015/01/ECG-Capitulo-10-Errores-y-artefactos-comunes-en-ECG.pdf] [Consulta: 08/04/2019]
  6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T909124, Electrocardiogram (ECG); [updated 2018 Nov 30, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T909124. Registration and login required.
  7. Protocolo de realización de electrocardiograma. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Año 2011 [http://docplayer.es/144380-Realizacion-de-electrocardiograma.html] [Consulta: 08/04/2019]
  8. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería.RD-2. Realización de un electrocardiograma. Junta de Andalucía. 2010. [http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rd2_realizacion_electrocardiograma.pdf] [Consulta: 08/04/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Blog: 1 referencia
  9. Comunicación científica: 1 referencia
  10. Protocolo: 2 referencias
  11. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Distintas posiciones de los electrodos de las extremidades en el electrocardiograma de 12 derivaciones. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22913

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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