Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Recuperación de suelo pélvico en mujeres con incontinencia urinaria. La pregunta original del usuario era "Mujer mayor de 40 años con incontinencia urinaria de esfuerzo, ¿qué técnica es más eficaz para la recuperación del suelo pélvico: los ejercicios de Kegel o la gimnasia abdominal hipopresiva?" Recovery of pelvic floor in women with urinary incontinence.

En la parte inferior de la pelvis hay capas de músculos conocidos como suelo pélvico. Tienen forma de hamaca y se conectan a la parte delantera, posterior y a los lados del hueso pélvico. Los músculos pélvicos sostienen la vejiga, el recto y los órganos sexuales en su lugar y ayudan a controlar el flujo de orina. En las mujeres, el embarazo y el parto pueden debilitar los músculos pélvicos. En los hombres, la cirugía de próstata es la causa más frecuente. El riesgo de que se debiliten estos músculos también aumenta con la edad y el sobrepeso.

Unos músculos pélvicos débiles pueden ocasionar pérdidas de orina, e incluso llegar a provocar incontinencia urinaria (IU). Hay ejercicios que pueden fortalecer los músculos pélvicos. El entrenamiento muscular del suelo  pélvico (PFMT, por sus siglas en inglés), consiste en la contracción repetitiva de los músculos del suelo pélvico para aumentar la fuerza y la respuesta refleja (ejercicios de Kegel). Los programas de PFMT deben comprender ≥ 8 contracciones realizadas 3 veces al día.

Por otro lado, la gimnasia abdominal hipopresiva (GAH), es un grupo de ejercicios respiratorios y posturales desarrollados en la década de 1980, que consiste en:

  1. inspiración diafragmática,
  2. espiración total del aire, y
  3. contracción gradual del músculo transverso abdominal y los músculos intercostales con el aumento del hemidiafragma y la apnea.

La disminución de la presión abdominal obtenida con la GAH puede conducir a la activación refleja de los músculos de la pared abdominal y el suelo pélvico.

Tras la revisión de la bibliografía consultada, se puede concluir que el PFMT sigue siendo la técnica de elección en la recuperación del suelo pélvico y con respecto a la GAH, en estos momentos no se dispone de pruebas que respalden su eficacia.

Un Sumario de evidencia (SE)(1), indica - en base a las directrices del Colegio Americano de Médicos - el uso de  PFMT en mujeres con IU, especialmente la IU de esfuerzo. Según este SE, los ejercicios de Kegel fortalecen la musculatura del suelo pélvico y proporcionan una tabla de apoyo para que la uretra se comprima y para inhibir de manera reflexiva las contracciones del detrusor. Hace referencia a una revisión sistemática (RS)(2) de ensayos aleatorios (ECA) y  encontró que, en comparación con ningún tratamiento,  las mujeres tratadas con PFMT tenían más probabilidad de mejoría o cura de cualquier IU (67% versus 29%; riesgo relativo [RR] 2,39; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,64-3,47).

En las mujeres que pueden tener dificultades para diferenciar la musculatura pélvica, tienen poca motivación o incapacidad para contraer adecuadamente el suelo pélvico, se utilizan  terapias complementarias como la terapia supervisada del suelo pélvico, los conos vaginales o la biorretroalimentación (según la preferencia, el acceso y la disponibilidad de la mujer), aunque en otra RS(3) no se ha identificado ninguna de estas modalidades como superior a otras.

Según otro SE(4), el PFMT:

  • Para cualquier tipo de incontinencia, puede aumentar la fuerza muscular del suelo pélvico y mejorar los síntomas de IU de esfuerzo o IU mixta (evidencia de nivel 2 [nivel medio])*

  • El PFMT puede reducir las fugas y mejorar la percepción de curación y satisfacción del paciente en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (evidencia de nivel 2 [nivel medio])*

  • El PFMT puede reducir los síntomas en mujeres con incontinencia mixta con predominio de urgencia (evidencia de nivel 2 [nivel medio])*

  • El PFMT grupal: además de lograr la capacitación individual, la supervisión grupal parece aumentar la efectividad del PFMT en mujeres con IU (evidencia de nivel 2 [nivel medio])*

  • El entrenamiento de los músculos del grupo diafragmático, abdominal y pélvico puede ayudar a disminuir los síntomas de IU en mujeres con IU de urgencia e incontinencia mixta (evidencia de nivel 2 [nivel medio])*

  • El PFMT con biorretroalimentación o la retroalimentación verbal agregada, podría mejorar los síntomas de las mujeres con IU de esfuerzo (evidencia de nivel 2 [nivel medio])*

En una Revisión Sistemática (RS)(5), cuyo propósito era conocer si la GAH es más eficaz que el PFMT u otros tratamientos conservadores alternativos para la rehabilitación del suelo pélvico, concluye que la GAH es menos eficaz que el PFMT para activar los músculos del suelo pélvico, lograr el cierre de hiato del elevador del ano e incrementar el grosor muscular, la fuerza y la resistencia del suelo pélvico. Aunque también indica que faltan ensayos clínicos de calidad que evalúen la eficacia de la GAH.

Otra RS(6), cuyo objetivo fue analizar la efectividad de la GAH en el fortalecimiento de la musculatura perineal y analizar si esta terapia puede ser más efectiva que el PFMT, concluye que la combinación de GAH con el PFMT no obtiene mejores resultados que los conseguidos por el entrenamiento PFMT de forma aislada en el fortalecimiento del periné en mujeres con prolapso de órganos pélvicos de grado II. En mujeres sanas, es la técnica que produce menor activación del periné. Añade que la evidencia científica referente a los ejercicios hipopresivos es muy escasa y que se necesitan más estudios de alta calidad que evalúen la efectividad de esta terapia no sólo en el entrenamiento del suelo pélvico sino en otros ámbitos en los que es considerada una técnica eficaz.

Un ECA(7), que incluyó a 8 mujeres voluntarias, sanas, sin pérdida urinaria, con una edad promedio de 26,5 años (desviación estándar + 5,57). Fueron excluidas del estudio las mujeres con IU y / o fecal, distopatías genitales y disfunción sexual. Se dividieron en dos grupos y realizaron 10 sesiones de fisioterapia: Grupo 1 = (PFMT) y Grupo 2 = (GAH).  La comparación de la fuerza entre los dos grupos, al final del tratamiento, no mostró diferencias con significación estadística. Este estudio concluyó que el PFMT representa una modalidad efectiva de asistencia para la recuperación de fibra fásica, y la técnica GAH es efectiva para la recuperación de la fibra tónica, porque aumenta el tiempo para mantener la contracción de la musculatura del suelo pélvico. Se llega a la conclusión de que, la combinación de estas dos  técnicas puede ser importante para lograr una mayor activación de cualquier componente de la musculatura del suelo pélvico y del contenido abdominal pélvico y no solo para mejorar la fuerza muscular, sino también la funcionalidad de la musculatura del suelo pélvico en el mecanismo de la continencia.

(*) Ver la clasificación de los Niveles de Evidencia en el enlace: http://www.dynamed.com/home/content/levels-of-evidence

Referencias (7):

  1. Lukacz E S. Treatment of urinary incontinence in women. This topic last updated: Nov 01, 2018. Givens J,ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
  2. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Oct 4 [DOI 10.1002/14651858.CD005654.pub4] [Consulta: 05/06/2019]
  3. Hay-Smith EJ, Herderschee R, Dumoulin C, Herbison GP . Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011 [DOI 10.1002/14651858.CD009508] [Consulta: 05/06/2019]
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T900645, Behavioral interventions for urinary incontinence; [updated 2018 Nov 30, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T900645. Registration and login required.
  5. Ruiz de Viñaspre Hernández R. Efficacy of hypopressive abdominal gymnastics in rehabilitating the pelvic floor of women: A systematic review. Actas Urol Esp. 2018 Nov;42(9):557-566.
  6. Díaz Águila, ME. Efectividad de la gimnasia abdominal hipopresiva frente al entrenamiento perineal clásico en el fortalecimiento del suelo pélvico de la mujer: revisión sistemática. Universidad de Alcalá. Facultad de Enfermería y Fisioterapia.2012 [http://hdl.handle.net/10017/11506] [Consulta: 05/06/2019]
  7. Bertotto A, Rodrigues B, Costa T, Seleme M, Uchoa S. Pelvic floor muscle training versus hypopressive technic: preventive and conservative treatmente of pelvic floor disfunctions assessment through of the electromyography biofeedback. Cochrane Central Register of Controlled Trials. 2014

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Actualiza a

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Recuperación de suelo pélvico en mujeres con incontinencia urinaria. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23014

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )