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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Calidad asistencial, Cuidados de Enfermería, Cuidados Intensivos .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Frecuencia de cambios posturales en paciente crítico con colchón antiescaras. La pregunta original del usuario era "Paciente en unidad de cuidados intensivos entubado/sedado con colchón antiescaras colocado. ¿Estaría indicado realizar cambios posturales cada cierto periodo de tiempo o puede ser origen de mayores complicaciones de otros órganos tipo atelectasia, etc?" Frequency of postural changes in a critical patient with anti-bed mattress.

Las superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP) y las superficies de alivio (SA) son superficies o dispositivos específicos, cuya configuración física y/o estructural permite la redistribución de la presión y otras funciones terapéuticas añadidas para el control de las cargas tisulares, la fricción, el cizallamiento y/o el microclima (humedad, temperatura del paciente), las SEMP/SA se dividen en dos tipos:

  • reactivas (superficie motorizada o no motorizada que tiene la capacidad de adaptar las presiones reaccionando al peso y a los movimientos del paciente); y
  • activas (superficie motorizada con capacidad de cambiar las propiedades de distribución de la presión con o sin paciente).

Se debe destacar que el uso de las SEMP/SA no sustituye los otros cuidados (cambios posturales, cuidado de la piel y aporte nutricional); en todo caso complementa su eficacia.

Tras la consulta realizada con los recursos habituales de este servicio, se ha encontrado que todos los tipos de pacientes se pueden beneficiar de una movilización temprana, si no hay contraindicaciones graves. Las personas que dispongan de una SEMP/SA, se recomienda realizar la movilización cada 4h, ya que un aumento de la frecuencia a 2 horas, ha mostrado que no reduce el riesgo de desarrollar úlceras por presión pero puede aumentar el riesgo de eventos adversos, en el paciente crítico.

Un sumario de evidencia (SE)(1) sobre la prevención del daño cutáneo por presión, plantea como recomendación  cambios posturales  cada 2 h, cuando se utiliza una superficie estándar de reposo. En cambio, otro SE(2) y dos Guías de Práctica Clínica (GPC)(3,4) que versan sobre UPP y su prevención, refieren que los pacientes que están en riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP) cambien de posición con frecuencia, como mínimo cada 6 horas, pero en los casos de pacientes de riesgo alto deberían hacerlo por lo menos cada 4 horas.

El SE(2)  hace indicaciones con respecto al paciente crítico; refiere que la movilización cada 2 horas puede no reducir el riesgo de desarrollar úlceras por presión en comparación con la movilización cada 4 horas, pero puede aumentar el riesgo de eventos adversos en adultos que requieren ventilación mecánica (nivel 2 [nivel medio] evidencia)*; esta recomendación se basa en un ensayo clínico aleatorizado (ECA)(5), realizado en un hospital de España con 330 adultos, todos con SEMP activa, que precisaron ventilación mecánica invasiva ≥ a 24h. Los participantes elegibles fueron asignados aleatoriamente a movilización cada 2 h (n = 165) o cada 4 horas (n = 164) . El resultado primario fue la incidencia de una úlcera por presión de al menos grado II durante la estancia en la UCI.

Se desarrolló una úlcera por presión de al menos grado II en el 10,3% (17/165) de los pacientes que  se movilizaron cada 2 h en comparación con el 13,4% (22/164) de los que movilizaron cada 4 h (hazard ratio [HR] 0,89, 95% intervalo de confianza [IC] 0,46-1,71, P = 0,73). El resultado final  de los eventos adversos relacionados con la ventilación mecánica se registró en el 47,9% versus 36,6% (HR 1,50, IC 95% 1,06-2,11, P = 0,02), la extubación no planificada se prdujo en el 11,5% versus el  6,7% (HR 1,77, 95% CI 0,84-3,75 , P = 0, 13), y la obstrucción del tubo endotraqueal en el 36,4% versus el 30,5%, respectivamente (HR 1,44, IC 95% 0,98-2,12, P = 0,065). La mediana de la carga de trabajo de enfermera al día (rango intercuartil) para la movilización  manual fue de 21 (14-27) versus 11 (8-15) min / paciente  (P <0,001).

Los investigadores concluyeron que las SEMP/SA que se utilizan en la actualidad permiten modificar la cantidad de aire de las celdillas que lo componen y rotar así la superficie de la piel sobre la que se ejerce la presión del peso del cuerpo.  Y que aunque no se pueden suprimir los cambios posturales, sí se puede reducir su frecuencia para evitar las posibles complicaciones que se derivan de ellos, por la existencia de múltiples dispositivos como catéteres, sondas o tubos que precisan estos pacientes.

Dos revisiones sistemáticas (RS) de la Cochrane,  analizan las ventajas y riesgos de la posición lateral en el paciente crítico.

La primera RS(6), analiza la inclinación lateral de 30º durante 3h, vs rotación lateral de 90º,  durante 6h. Concluye que no hay pruebas sólidas de una reducción de las úlceras de decúbito con la inclinación de 30° en comparación con la posición estándar  ni pruebas convincentes de un efecto de la frecuencia de cambio de posición. Expresa esta revisión, que hay necesidad de ensayos de alta calidad con poder estadístico adecuado para evaluar los efectos de la posición y la frecuencia óptima de cambio de posición sobre la incidencia de las úlceras de decúbito.

La segunda RS(7), se realizó para evaluar los efectos de la posición lateral en comparación con otras posiciones del cuerpo en el paciente crítico (mortalidad, morbilidad y eventos adversos clínicos). Los autores de la revisión, no pudieron proporcionar recomendaciones de práctica clínica basadas en los hallazgos de los estudios incluidos como son la efectividad del posicionamiento lateral en comparación con el posicionamiento semiinclinado para pacientes con ventilación mecánica, el posicionamiento lateral en comparación con el posicionamiento prono para el síndrome de dificultad respiratoria aguda o los cambios menos frecuentes de la posición del cuerpo.

*Ver en el texto completo, los niveles de evidencia.

Referencias (7):

  1. Berlowitz D. Prevention of pressure-induced skin and soft tissue injury. This topic last updated: Mar 28, 2018. Kathryn A Collins, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T116231, Pressure ulcer; [updated 2018 Nov 30, ]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116231. Registration and login required.
  3. Servicio de Salud de las Illes Balears. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN. Consejería de Salud. 2018 [Texto Completo] [Consulta: 13/06/2019]
  4. CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD ESTRATEGIA DE CUIDADOS DE ANDALUCÍA. GUÍA FASE PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN. Junta de Andalucía 2017 [Texto Completo] [Consulta: 13/06/2019]
  5. Manzano F, Colmenero M, Pérez-Pérez AM, Roldán D, Jiménez-Quintana Mdel M, Mañas MR, Sánchez-Moya MA, Guerrero C, Moral-Marfil MÁ, Sánchez-Cantalejo E, Fernández-Mondéjar E. Comparison of two repositioning schedules for the prevention of pressure ulcers in patients on mechanical ventilation with alternating pressure air mattresses. Intensive Care Med. 2014 Nov;40(11):1679-87. [Resumen] [Consulta: 13/06/2019]
  6. Gillespie BM, Chaboyer WP, McInnes E, Kent B, Whitty JA, Thalib L. Repositioning for pressure ulcer prevention in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD009958. DOI: 10.1002/14651858.CD009958.pub2. [Resumen] [Consulta: 13/06/2019]
  7. Hewitt N, Bucknall T, Faraone NM. Lateral positioning for critically ill adult patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 5. Art. No.: CD007205. DOI: 10.1002/14651858.CD007205.pub2. [Resumen] [Consulta: 13/06/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Frecuencia de cambios posturales en paciente crítico con colchón antiescaras. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23018

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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