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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Cifras objetivo de cLDL en prevención primaria en pacientes con insuficiencia renal crónica sin diálisis. La pregunta original del usuario era "En un paciente con insuficiencia renal avanzada, ¿cuál es la cifra objetivo de colesterol LDL en prevención primaria?" LDL-c target in primary prevention in patients with nondialysis chronic kidney disease.

Recientemente hemos publicado una pregunta similar (ver abajo) enfocada a la prevención secundaria. Como vemos en ella, los pacientes con insuficiencia renal  se consideran pacientes de alto riesgo cardiovascular y algunas de las guías les asignan un riesgo similar al de aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Por tanto, parte de la información contenida en esa pregunta será también aplicable a la prevención primaria.

Al igual que sucede en prevención secundaria, no todas las guías plantean unas cifras objetivo de cLDL y estos objetivos varían según el documento consultado.

El sumario de evidencia de UpToDate(1) sobre el manejo de los lípidos en el paciente con insuficiencia renal crónica sin diálisis al plantear el manejo de estos pacientes explica que, incluso entre los mismos autores, existen variaciones en la práctica habitual:

  • Unos profesionales abordan al paciente como si no tuviera insuficiencia renal e instauran el tratamiento si su riesgo cardiovascular estimado a los 10 años es < 7,5%, se les ofrece tratamiento a los pacientes de riesgo 5-7,5% y no se tratan si el riesgo es < 5%.
  • Otros autores recomiendan el tratamiento con estatinas en todos los pacientes con tasa de filtrado glomerular (TFG) < 60 mL/min/1,73 m2 y lo sugieren para aquellos con TFG ≥ 60 mayores de 50 años o con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) asociados.

Sin embargo, reconoce que, a pesar de esta diferencia de criterios, el manejo es muy similar porque este tipo de pacientes tienen un alta prevalencia de los clásicos FRCV.

La guía de práctica clínica GPC(2) de la “European Society of Cardiology” y “European Atherosclerosis Society” de 2019 que aborda el manejo de los lípidos para la reducción del riesgo cardiovascular (hemos consultado la prueba corregida) recomienda que los pacientes con insuficiencia renal crónica sean considerados de riesgo cardiovascular elevado (insuficiencia renal estadío 3) o muy elevado (estadíos 4-5 o diálisis) [Recomendación clase I, nivel de evidencia A]*.

Esta guía recomienda, para prevención primaria:

  • en individuos de muy alto riesgo una reducción del cLDL ≥ 50% basal y un cLDL objetivo < 55 mg/dL;
  • en individuos de alto riesgo una reducción del cLDL ≥ 50% basal y un cLDL objetivo < 70 mg/dL.

La GPC de la “American College of Cardiology/American Heart Association” de 2019(3) de prevención primaria cardiovascular considera la presencia de insuficiencia renal crónica (TFG 15–59 mL/min/1,73 m2) sin diálisis ni trasplante renal como uno de los factores clínicos que aumentan el riesgo cardiovascular. Estos factores clínicos, en caso de estar presentes, deberían ser usados para guiar las decisiones de tratamiento de aquellos pacientes con un riesgo límite (5-7,5% a los 10 años) o intermedio (7,5-20% a los 10 años) [Recomendación clase I, nivel de evidencia A]*. Los objetivos de cLDL que plantea son:

  • reducción ≥ 30% para los pacientes de riesgo intermedio;
  • reducción ≥ 50% para los pacientes de riesgo elevado.

La GPC de la “Canadian Cardiovascular Society” de 2018(4) sobre prevención cardiovascular en atención primaria recomienda instaurar tratamiento hipolipemiante en los pacientes con insuficiencia renal crónica por considerarlos de alto riesgo, con un objetivo de cLDL< 2,0 mmol/L (77 mg/dL) o una reducción > 50% (si el cLDL basal >193 mg/dL) [recomendación fuerte]*.

La GPC(5) de 2017 de la “American Association of Clinical Endocrinologists” sobre prevención de la enfermedad cardiovascular opina que a los pacientes con insuficiencia renal crónica en estadíos 3-4 se les debería atribuir un riesgo similar al de los diabéticos tipo 2. Los objetivos en prevención primaria de cLDL que marca serían:

  • con uno o más FRCV añadidos (se consideran de muy alto riesgo):  objetivo de cLDL < 70 mg/dL;
  • insuficiencia renal estadíos 3-4 sin otros FRCV (se consideran de alto riesgo): objetivo de cLDL < 100 mg/dL

La GPC española(6) sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular de 2017 no recomienda el tratamiento por niveles objetivo de cLDL para la prevención primaria de eventos cardiovasculares (recomendación fuerte)*.

Tampoco hemos encontrado unas cifras objetivo en la GPC escocesa(7) sobre prevención de la enfermedad cardiovascular de 2017, pero explican que los pacientes con insuficiencia renal crónica en estadio 3 o mayor tienen un alto riesgo y no requieren una estimación del riesgo cardiovascular.

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en cada documento.

Referencias (7):

  1. Cheung AK, Kronenberg F. Lipid management in patients with nondialysis chronic kidney disease. This topic last updated: Jul 17, 2018. Curhan GC, Rosenson RS, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 23 octubre 2019).
  2. François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, Konstantinos C Koskinas, Manuela Casula, Lina Badimon, M John Chapman, Guy G De Backer, Victoria Delgado, Brian A Ference, Ian M Graham, Alison Halliday, Ulf Landmesser, Borislava Mihaylova, Terje R Pedersen, Gabriele Riccardi, Dimitrios J Richter, Marc S Sabatine, Marja-Riitta Taskinen, Lale Tokgozoglu, Olov Wiklund, ESC Scientific Document Group, 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, , ehz455
  3. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Michos ED, Buroker AB, Miedema MD, Goldberger ZD, Muñoz D, Hahn EJ, Smith Jr SC, Himmelfarb CD, Virani SS, Khera A, Williams Sr KA, Lloyd-Jones D, Yeboah J, McEvoy JW, Ziaeian B, ACC/AHA TASK FORCE MEMBERS, O’Gara PT, Beckman JA, Levine GN, Chair IP, Al-Khatib SM, Hlatky MA, Birtcher KK, Ikonomidis J, Cigarroa JE, Joglar JA, Deswal A, Mauri L, Fleisher LA, Piano MR, Gentile F, Riegel B, Goldberger ZD, Wijeysundera DN, 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease, Journal of the American College of Cardiology (2019), doi:https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010 [http://www.onlinejacc.org/content/accj/early/2019/03/07/j.jacc.2019.03.010.full.pdf?_ga=2.100773569.1909697424.1555050527-1124210243.1555050527] [Consulta: 24/10/2019]
  4. Canadian Cardiovascular Harmonized National Guidelines Endeavour (C-CHANGE) guideline for the prevention and management of cardiovascular disease in primary care: 2018 update. CMAJ 2018 October 9;190:E1192-206. [http://www.cmaj.ca/content/190/40/E1192] [Consulta: 24/10/2019]
  5. AACE 2017 Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease . Endocr Pract. 2017;23(Suppl 2):1-85 [http://www.aace.com/disease-state-resources/lipids-and-cv-health/clinical-practice-guidelines/aaceace-guidelines] [Consulta: 24/10/2019]
  6. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular. Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. OSTEBA; 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS.
  7. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease. Edinburgh: SIGN; 2017. (SIGN publication no. 149). [July 2017]. Available from URL: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-149-risk-estimation-and-the-prevention-of-cardiovascular-disease.html] [Consulta: 24/10/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Cifras objetivo de cLDL en prevención primaria en pacientes con insuficiencia renal crónica sin diálisis. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23224

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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