Las lentes de contacto rígidas permeables al gas (LCRPG) se pueden utilizar para la remodelación corneal durante la noche (ortoqueratología u ortho-k) para mejorar la agudeza diurna en personas con miopía y parecen desacelerar la progresión de la miopía en niños .
Un sumario de evidencia(1) indica que las LCRPG, debido a su rigidez, aunque tienen una pequeña cantidad de flexión, a menudo se usan para lograr una agudeza visual óptima en pacientes que no han obtenido una agudeza satisfactoria con lentes de contacto blandas, han demostrado sus buenos resultados en aquellas personas que tienen cierto grado de "ojo seco" y también se utilizan para la remodelación corneal durante la noche para mejorar la agudeza diurna. El mecanismo de la ortoqueratología consiste en usar LCRPG especialmente diseñadas mientras la persona está dormida para efectuar temporalmente un cambio en la curvatura corneal lo que da lugar a una visión clara durante las horas de vigilia sin necesidad de corrección. Los individuos pasan por una adaptación muy corta y fácil al tratamiento y la mayoría informan de que las lentes no molestan mientras los ojos están cerrados. La aplicación es similar a las lentes tradicionales, pero la extracción generalmente es asistida con un dispositivo de succión debido al mayor diámetro de la lente (de 10,0 a 11,8 mm). Entre las indicaciones de la ortoqueratología se encuentran personas con miopía con menos de 6,00 dioptrías de corrección esférica y menos de 1,50 de astigmatismo y niños con miopía progresiva.
Un estudio retrospectivo(2) investigó el efecto del uso de lentes de ortoqueratología en el crecimiento de la longitud axial (LA) en jóvenes con miopía anisometrópica, y constó de dos partes. En la primera parte, 25 participantes (edad media, 11,2 ± 1,9 años; 11 mujeres y 14 hombres) fueron equipados con lentes ortho-k en el ojo más miope, y la tasa de crecimiento de LA se comparó entre el ojo que usaba la lente ortho-k y el ojo contralateral no tratado durante un período promedio de 23,1 ± 8,3 meses. En la segunda parte, 8 participantes que desarrollaron miopía en el ojo contralateral recibieron tratamiento con orto-k en ambos ojos durante un promedio de 12 meses; Se comparó la tasa de crecimiento de LA antes y después del tratamiento con orto-k en el ojo miope recientemente desarrollado. En la primera parte del estudio, la tasa de alargamiento de LA en el ojo tratado con ortho-k (0,08 ± 0,15 mm / año) fue significativamente más lenta que en el ojo contralateral (0,39 ± 0,32 mm / año) (P <0,001). Al finalizar la primera parte, 16 de 25 participantes (64%) desarrollaron miopía en el ojo inicialmente no miope. En la segunda parte, la tasa de alargamiento de LA después del tratamiento con orto-k en el ojo que había desarrollado recientemente la miopía (0,20 mm / año) fue significativamente más lenta que la anterior al tratamiento con orho-k en el mismo ojo (0,49 mm / año) (P = 0,012 ). Se concluye que el tratamiento con ortho-k ralentiza el crecimiento de LA en el ojo más miope de las personas con miopía anisometrópica; en caso de que el ojo contralateral desarrolle miopía en el futuro, ortho-k también puede ralentizar el crecimiento de LA en ese ojo.
Un estudio de cohortes(3) investigó si la ortoqueratología nocturna influye en la tasa de progresión del error refractivo manifiesto en niños con miopía en un período de seguimiento de hasta 12 años. Y, si se encuentran cambios en la tasa de progresión, analizar la relación entre los cambios de refracción y los diferentes factores de referencia, incluido el error de refracción, la edad de uso y la frecuencia de reemplazo de lentes. Además, este estudio recoge el perfil de seguridad a largo plazo de la ortoqueratología nocturna. Incluyó a sesenta y seis niños en edad escolar que recibieron corrección de ortoqueratología durante la noche entre enero de 1998 y diciembre de 2013. Treinta y seis sujetos cuya edad basal y error de refracción coincidían con los del grupo de ortoqueratología fueron seleccionados para formar el grupo de control. Estos sujetos fueron seguidos al menos durante 12 meses. Se obtuvieron para el análisis refracciones manifiestas, refracciones ciclopléjicas, agudezas visuales sin corregir y mejor corregidas, vector de potencia de astigmatismo, curvatura corneal y frecuencia de reemplazo de lentes. Los datos de 203 ojos se obtuvieron de 66 sujetos de ortoqueratología (31 hombres y 35 mujeres) y 36 sujetos de control (22 hombres y 14 mujeres) inscritos en este estudio. Sus edades oscilaron entre 7 años y 16 años (media ± EE, 11,72 ± 0,18 años). El tiempo de seguimiento varió de 1 año a 13 años (media ± EE, 6,32 ± 0,15 años). Al inicio del estudio, su miopía varió de -0,5 D a -8,0 D (media ± SE, -3,70 ± 0,12 D), y el astigmatismo varió de 0 D a -3,0 D (media ± SE, -0,55 ± 0,05 D). En comparación con el grupo control, el grupo de ortoqueratología tuvo una tendencia significativamente menor (p <0.001) de cambio de error de refracción durante los períodos de seguimiento. Se concluye que la ortoqueratología durante la noche fue efectiva para desacelerar la progresión de la miopía durante un período de seguimiento de doce años y demostró un perfil de seguridad clínicamente aceptable.
Una revisión sistemática(4), en la que se recopilaron ensayos clínicos que analizaron la eficacia del uso de lentes de ortoqueratología y calcularon cambios relativos en la LA, reveló un promedio ponderado de -45,1% de cambio en la LA en el seguimiento de 2 años. Se comenta que se desconoce el mecanismo exacto por el cual las lentes de ortoqueratología reducen la progresión de la miopía, pero que la investigación muestra que la remodelación corneal disminuye el desenfoque hipermetrópico periférico y, por lo tanto, aumenta el desenfoque miope periférico para reducir los estímulos para el alargamiento axial y el posterior desarrollo de la miopía. Señala además que el uso de lentes de ortoqueratología es generalmente seguro, pero los casos de queratitis infecciosa asociada pueden tener una mayor incidencia de organismos virulentos como Pseudomonas, Acanthamoeba y cepas de Staphylococcus resistentes a los antibacterianos, en parte debido al uso nocturno requerido de estas lentes. En base a sus hallazgos los autores indican que la ortoqueratología se considera una de las medidas no farmacológicas más efectivas para retrasar la progresión de la miopía en los niños y, con un seguimiento regular para garantizar la seguridad, continúa siendo uno de los tratamientos más efectivos para el tratamiento de la miopía en todo el mundo.
Indentificamos además:
- Un protocolo(5) para la adaptación de la ortoqueratología en el que revisan los conocimientos actuales sobre este procedimiento, sugiere que es un método efectivo para el control de la miopía, aunque se tienen que realizar más estudios.
- El estudio “Longitudinal Orthokeratology Research in Children” (LORIC)(6) que mostró que es un método que ha conseguido ralentizar el alargamiento axial y el crecimiento de la cámara vítrea.
- Un ensayo clínico realizado en España, el “Myopia Control with Orthokeratology Contact Lenses in Spain” (MCOS)(7) en el que los autores encuentran que el uso de LCRPG de ortoqueratología es un método factible y seguro para el control de la progresión de la miopía.
- Y un estudio longitudinal(8) que compara el crecimiento de la LA entre niños con miopía que usan lentes de contacto de ortoqueratología (LCO) y gafas durante un período de 2 años. Treinta y un niños fueron equipados con LCO y 30 con gafas. Después de 24 meses, la LA aumentó significativamente con el tiempo tanto para el grupo LCO (0,47 mm) como para el grupo de gafas (0,69 mm; P <0,001), con una interacción significativa entre el tiempo y el grupo (P = 0,05) que refleja un mayor aumento en el grupo de gafas. El aplanamiento corneal fue significativamente mayor en el grupo LCO. Concluye que el uso de lentes de contacto de ortoqueratología reduce el alargamiento axial en comparación con las gafas de visión única en niños.
