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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Endocrinología, Enfermedades Infecciosas .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento de la infección por hongos de la úlcera de pie diabético. La pregunta original del usuario era "Paciente diabética con ulcera crónica en pie y amputación. Se toma muestra para cultivo apareciendo candida spp. ¿Se puede realizar tratamiento tópico o sistémico para candidas?" Treatment of diabetic foot ulcer fungal infection.

La información disponible actualmente respecto a la cuestión planteada es muy limitada y nos indica que el tratamiento de la infección por hongos de las úlceras del pie diabético podría ayudar a la resolución de la úlcera.

Se han revisado multitud de guías de práctica clínica(1-3), documentos de consenso(4,5) y sumarios de evidencia(6-9) que abordan el manejo de la infección del pie diabético y en ninguno de ellos se hace una recomendación en cuanto al tratamiento de los hongos identificados en el cultivo de una úlcera del pie diabético.

Únicamente el SE de Dynamed(9) menciona (con un nivel de evidencia moderado) que la adición de fluconazol al cuidado habitual podría reducir el tiempo de curación  de las úlceras infectadas del pie diabético. 

Basa esta afirmación en un ensayo clínico aleatorizado(10) no cegado que incluyó 75 pacientes diabéticos con infección bacteriana y fúngica de los tejidos profundos de úlceras en pie, con un seguimiento de 34 semanas. El grupo control (n = 37) recibió los cuidados habituales (que incluían desbridamiento, antibioterapia guiada por cultivo y control glucémico, entre otros) y el grupo intervención (n = 38) además de ese tratamiento recibió fluconazol oral (150 mg/día). La resolución completa de la úlcera fue del 53% en el grupo de fluconazol y 65% en el grupo control (diferencia no significativa) y el tiempo medio de resolución 7,3 semanas (fluconazol) frente a 11,3 semanas (control), siendo esta diferencia significativa. El uso de fluconazol también se asoció con una disminución significativa del área de la úlcera a las 6 semanas.

También hemos localizado la comunicación de un caso(11) de un paciente diabético con arteriopatía periférica que tras una cirugía del pie izquierdo desarrolló un pioderma gangrenoso con infección polimicrobiana en el pie contralateral  que no respondió bien al tratamiento inicial, aislándose Candida parapsilosis y Fusarium spp en una segunda biopsia. Se añadió posaconazol oral a la pauta antibiótica y, debido a la fragilidad del paciente y pobre vascularización, se decidió optimizar el tratamiento con una formulación tópica de anfotericina B durante 28 días, produciéndose la mejoría progresiva de las lesiones cutáneas con la negativización de los cultivos de las muestras de tejido en el día 35 de tratamiento.

Con respecto a otra información relevante en relación con la pregunta planteada, en los documentos seleccionados(1-9) se indica que, ante una infección del pie diabético (cuyo diagnóstico se basa en la presencia de signos clínicos), es importante descartar afectación del hueso subyacente, la vía de administración del antibiótico dependerá de la gravedad de la infección y se recomienda el cultivo sobre todo en infecciones profundas o cuando no ha habido respuesta a un tratamiento empírico. 

Por último, mencionar que todos los documentos coinciden en la importancia de la correcta recogida de las muestras para cultivo, siendo imprescindible una adecuada limpieza y retirada de tejidos necróticos antes de la recogida de las mismas. Además señalan que las muestras más apropiadas son las procedentes de tejidos profundos ya que las obtenidas con torundas o de la superficie suelen estar contaminadas y tienen baja especificidad. 

Referencias (11):

  1. Coordinadora: R. Fernández Urrusuno. Grupo de Trabajo de la Guía. Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 3ª edición, Sevilla. Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte y Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, 2018. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/guia/viewApartado_pdf.asp?idApartado=176] [Consulta: 06/12/2019]
  2. Clinical Guideline No: CG304. Diabetic Foot Infections: Antibiotic Management Clinical Guideline v1.0. SA Health. Approval date: 20 March 2019 [http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/00478589-52f4-44ac-8fee-72aedb088cfa/Clinical_Guideline_Diabetic_Foot+Infections_Antibiotic_Management_v1.0_11.04.19.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE-00478589-52f4-44ac-8fee-72aedb088cfa-mMF9dTm] [Consulta: 06/12/2019]
  3. National Guideline Clearinghouse (NGC). Guideline summary: IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. In: National Guideline Clearinghouse (NGC) [Web site]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); 2016 Jan 01. [cited 2018 Jul 12]. Available: https://www.guideline.gov
  4. Guía de actuación Pie diabético en Canarias. 2017. Consejería de Sanidad Servicio Canario de la Salud Dirección General de Programas Asistenciales. [http://gneaupp-1fb3.kxcdn.com/wp-content/uploads/2018/04/201711_GuiaPieDiabetico.pdf] [Consulta: 06/12/2019]
  5. Consenso sobre Úlceras Vasculares y Pie Diabético de la Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas (AEEVH). 3ª edición. 2017. [http://gneaupp-1fb3.kxcdn.com/wp-content/uploads/2017/06/Guia-de-Practica-Clinica-web.pdf] [Consulta: 06/12/2019]
  6. Diabetic foot complications. Last updated: May 2019. (Consultado el 6 diciembre 2019 en https://bestpractice.bmj.com)
  7. Armstrong DG, de Asla RJ. Management of diabetic foot ulcers. This topic last updated: Aug 05, 2019. Eidt JF, Mills JL, Nathan DM, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 6 diciembre 2019).
  8. Weintrob AC, Sexton DJ. Clinical manifestations, diagnosis, and management of diabetic infections of the lower extremities. This topic last updated: Oct 03, 2018. Calderwood SB, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 6 diciembre 2019).
  9. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T905711, Diabetic Foot Infection; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Dic 06]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T905711. Registration and login required.
  10. Chellan G, Neethu K, Varma AK, Mangalanandan TS, Shashikala S, Dinesh KR, Sundaram KR, Varma N, Jayakumar RV, Bal A, Kumar H. Targeted treatment of invasive fungal infections accelerates healing of foot wounds in patients with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2012 Sep;29(9):e255-62. [DOI 10.1111/j.1464-5491.2012.03574.x] [Consulta: 06/12/2019]
  11. Melgarejo-Ortuño A, Rodríguez-González CG, Chamorro-de Vega E, Valerio-Minero M, Pernía-López MS, García-González X, Herranz-Alonso A, Sanjurjo-Saez M. Topical Administration of Amphotericin B as an Effective Adjuvant Treatment for a Deep Fungal Infection of Diabetic Foot Injury. Am J Ther. 2019 Jul 12. [DOI 10.1097/MJT.0000000000001036] [Consulta: 06/12/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento de la infección por hongos de la úlcera de pie diabético. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23334

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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