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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Recomendaciones "no hacer" .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Utilidad de la clorehexidina (alcoholica o acuosa) en el cuidado de heridas quirúrgicas. Usefulness of chlorehexidine (alcoholic or aqueous) in the care of surgical wounds.

(Para la elaboración de la respuesta se han considerado heridas quirúrgicas limpias)

Tras la búsqueda realizada con los recursos habituales de este servicio se han seleccionado una Guía de Práctica Clínica(GPC), un Sumario de Evidencia(SE), una Revisión Sistemática (RS), un Best Practice(BP), una hoja de recomendaciones para el paciente y dos protocolos. En base a las pruebas encontradas se puede concluir que hay consenso en cuanto a que no es necesario el uso de la clorhexidina, ni de ningún otro antiséptico, en el cuidado local de la herida quirúrgica en la prevención de complicaciones del sitio quirúrgico.

Una GPC de NICE(1) hace las siguientes recomendaciones en cuanto a la limpieza de la herida quirúrgica.

  • Usar solución salina (SS) estéril para la limpieza de heridas hasta 48 horas después de la cirugía.
  • Usar agua del grifo para la limpieza de la herida después de 48 horas si los bordes de la herida quirúrgica se han separado o se ha abierto quirúrgicamente para drenar pus.
  • Indicar a los pacientes que pueden ducharse de manera segura 48 horas después de la cirugía.
  • No utilizar agentes antimicrobianos tópicos para heridas quirúrgicas que cicatrizan con la intención de reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico.

Un SE de UpToDate(2) con respecto al uso de los antisépticos y los agentes antimicrobianos, indica que no existe evidencia de alto nivel para apoyar el uso de uno en particular sobre otro. Para la limpieza de la herida, normalmente se usa SS tibia, sin embargo, las RS no han encontrado diferencias significativas en las tasas de infección para el agua del grifo en comparación con el SS para la limpieza de heridas. La adición de yodo diluido u otras soluciones antisépticas (por ejemplo, clorhexidina, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio) generalmente es innecesaria. Dichos aditivos tienen una acción mínima contra las bacterias, no se han encontrado mejoras significativas en las tasas de curación de heridas, y la toxicidad de los tejidos puede ser una desventaja significativa.

Según una hoja de recomendaciones para el paciente(3) sobre cura de heridas, basado en un Best Practice "Soluciones, técnicas y presión para la limpieza de heridas"(4) que proviene de la RS elaborada por The Joanna Briggs Institute en 2004(5), se recomienda la limpieza de la herida con SS o agua potable. En su defecto se utilizará agua hervida una vez que se haya enfriado. Se irriga la zona con una jeringa de 20-35 cc con aguja de 0,9 × 25 dirigiendo el chorro de agua sobre el área a tratar para lograr la presión de 1-4 kg/cm2, suficiente para eliminar los detritus, bacterias y restos de curas sin lesionar el tejido sano (evidencia moderada, según escala Grade).  Por otro lado, parece fundamental resaltar la importancia del lavado de manos antes y después de la cura de heridas. Esta es la acción más importante en la prevención de infecciones.

Estas mismas recomendaciones están respaldadas por el resto de protocolos(6,7) consultados.

Referencias (7):

  1. Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guideline [NG125] Published date: April 2019. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng125] [Consulta: 12/12/2019]
  2. Armstrong DG, Meyr AJ. Basic principles of wound management. This topic last updated: Aug 05, 2019. Collins KA. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
  3. Martinez-Puente V, Moreno-Pina JP. Resumen de la Hoja Informativa para Usuarios.Cura de Heridas. Enferm Clin.2011;21(6):364-365 [https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S1130862111001975] [Consulta: 12/12/2019]
  4. Best Practice. Soluciones, técnicas y presión para la limpieza de heridas 2006; 7(1): 1-7. [https://www.murciasalud.es/recursos/best_practice/2003_7_1_LIMPIEZADEHERIDAS.pdf] [Consulta: 12/12/2019]
  5. Joanna Briggs Institute. Solutions, techniques and pressure in the cleansing: a systematic review. JBI Reports 2004; 10(2): 1-4 [DOI 10.1111/j.1479-6988.2004.00013.x] [Consulta: 12/12/2019]
  6. San Martin- Loyola A. CURA DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN. [http://academica-e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/11280/AguedaSanMartinLoyola.pdf?sequence=1] [Consulta: 12/12/2019]
  7. Estrategia de mejora de calidad de los cuidados. Protocolos de cuidados de enfermería. [https://bibliovirtual.files.wordpress.com/2009/10/protocolos.pdf] [Consulta: 12/12/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 1 referencia
  9. Protocolo: 2 referencias
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Utilidad de la clorehexidina (alcoholica o acuosa) en el cuidado de heridas quirúrgicas. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23350

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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