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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Calidad asistencial, Oftalmología, Recomendaciones "no hacer" .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Se requiere ayuno antes de la cirugía de cataratas con anestesia local? La pregunta original del usuario era "¿Cual es el periodo idóneo de ayuno pre-operatorio en pacientes que van a ser sometidos a una operación de cataratas con anestesia local ?" Is fasting required before cataract surgery with local anesthesia?

La revisión de guías de práctica clínica (GPC)(1-6), sumarios de evidencia (SE)(7,8) y de una revisión sistemática (RS)(9) sobre el ayuno previo a una intervención de cataratas con anestesia local, sugieren que no está justificado ayunar rutinariamente para la cirugía de catarata, aunque cualquier requerimiento de sedación profunda u otras consideraciones indicarían necesidad de ayuno.

La GPC(5) de la sociedad de oftalmología canadiense indica textualmente: «Si se administra anestesia tópica sin opiáceos o sedantes intravenosos (IV), no es necesario ayunar» (recomendación basada en el consenso de profesionales).

Una GPC española(6) sobre ayuno preoperatorio, con respecto a la cirugía oftálmica señala que aparte de la incomodidad que se origina al paciente, con el ayuno se pierden dosis de medicaciones como antihipertensivos, pues generalmente se toma con el desayuno y las personas con diabetes pueden ver  alterado su control por el ayuno. Esta guía recoge recomendaciones de otras guías como la del "Royal College of Ophthalmology", que decía en su versión de 2001: «Si la cirugía se planifica bajo anestesia local las personas con diabetes deberían tomar su medicación e ingesta oral habitual» y «Ayunar no es necesario para la sedación consciente. Aunque ante el riesgo de una sedación inesperadamente profunda, es deseable desarrollar protocolos junto con el Servicio de Anestesia». En esta guía se hace referencia a un estudio de cohortes(10) que incluyó a 5.125 personas intervenidas de cirugía de catarata realizada sin ayuno y en las que no hubo ningún caso de aspiración, lo que para los autores demuestra que es seguro realizar esta intervención bajo anestesia tópica o infiltración sin ayuno previo. 

Una RS(9) reciente realizada en Canadá, investigó la duración óptima del ayuno preoperatorio en la cirugía de cataratas. El resultado primario fue la incidencia de aspiración. En total, se examinaron 231 artículos, de los cuales 6 fueron incluídos en esta revisión. Dos estudios no encontraron casos de aspiración en más de 35.000 pacientes sometidos a cirugía de cataratas sin ayuno preoperatorio, algunos con sedación IV  (50% en un estudio y  menos del 1% en el segundo). Solo en uno de los estudios incluidos se menciona un caso de neumonitis por aspiración después de una cirugía de cataratas con anestesia general y 14 horas de ayuno preoperatorio. En esta revisión se hace referencia, además, los resultados de una encuesta realizada en 2001 por  la "British Ophthalmic Anesthesia Society"(11)  que encontró que más del 50% de los centros sanitarios no requerían que el paciente se sometiese a ayuno antes de la cirugía de cataratas. Se concluye que el riesgo de aspiración pulmonar en este contexto es extremadamente pequeño según la evidencia que existe actualmente. Sin embargo, dada la escasez de literatura disponible, se necesitan más estudio que permitan delimitar el riesgo de aspiración pulmonar en función del tiempo de ayuno preoperatorio en la cirugía de cataratas.

Referencias (11):

  1. Blanco Rivera MC. Catarata en el paciente adulto. Guía de práctica clínica actualizada en el 2013. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_523_Catarata_Adulto_actualiz_2013.pdf] [Consulta: 18/02/2020]
  2. American Academy of Ophthalmology.Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern® .San Francisco (CA): American Academy of Ophthalmology (AAO); 2016. [https://www.aao.org/Assets/5215127e-87b8-4ddc-af88-3d9d03c02fcb/636217263645470000/cataract-in-the-adult-eye-ppp-pdf] [Consulta: 18/02/2020]
  3. Cataracts in adults: management. NICE guideline [NG77] Published date: October 2017. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng77/resources/cataracts-in-adults-management-pdf-1837639266757] [Consulta: 18/02/2020]
  4. Kumar CM, Eke T, Dodds C, Deane JS, El-Hindy N, Johnston RL, Kong KL, McLure HA, Shah P, Tighe SQ, Vohra SB. Local anaesthesia for ophthalmic surgery--new guidelines from the Royal College of Anaesthetists and the Royal College of Ophthalmologists. Eye (Lond). 2012 Jun;26(6):897-8. [DOI 10.1038/eye.2012.82] [Consulta: 18/02/2020]
  5. Canadian Ophthalmological Society evidence-based clinical practice guidelines for cataract surgery in the adult eye. Can J Ophthalmol. 2008; 43: pp. S7-S57. [https://www.clinicalkey.com/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S0008418208800014.pdf?locale=en_US&searchIndex=] [Consulta: 18/02/2020]
  6. López Muñoz AC, Busto Aguirreurreta N, Tomás Braulio J. Preoperative fasting guidelines: an update. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015 Mar;62(3):145-56. English, Spanish. [DOI 10.1016/j.redar.2014.09.006] [Consulta: 18/02/2020]
  7. Jacobs DS, Cataract in adults. This topic last updated: Feb 4, 2020. Trobe J ed.UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado 17 de febrero 2020)
  8. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T116240, Cataracts in Adults; [updated 2018 Nov 30, cited Consultado el 17 de febrero de 2020]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116240. Registration and login required.
  9. Popovic M, Schlenker MB, Goldshtein D, Rai A, El-Defrawy S. Preoperative fasting for ambulatory cataract surgery: a systematic review. Can J Ophthalmol. 2019 Apr;54(2):145-149. [DOI 10.1016/j.jcjo.2018.05.011] [Consulta: 18/02/2020]
  10. Sanmugasunderam S, Khalfan A. Is fasting required before cataract surgery? A retrospective review. Can J Ophthalmol. 2009 Dec;44(6):655-6. doi: [DOI 10.3129/i09-156] [Consulta: 18/02/2020]
  11. Steeds C, Mather SJ. Fasting regimens for regional ophthalmic anaesthesia. A survey of members of the British Ophthalmic Anaesthesia Society. Anaesthesia. 2001 Jul;56(7):638-42. [DOI 10.1046/j.1365-2044.2001.02116.x] [Consulta: 18/02/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Se requiere ayuno antes de la cirugía de cataratas con anestesia local? Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23472

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