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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Diagnóstico de tuberculosis latente en el paciente vacunado con BCG. La pregunta original del usuario era "En una persona vacunada de tuberculosis, ante un contacto con un positivo, ¿está indicada la prueba de Mantoux como determinación diagnóstica? En caso afirmativo ¿cómo se descarta el falso positivo?" Tuberculosis screening in BCG vaccined patient.

Según la documentación consultada, en nuestro medio,  para el diagnóstico de tuberculosis latente  en una persona previamente vacunada con BCG (bacilo de Calmette-Guérin) debería realizarse una prueba de detección del interferón gamma en sangre (IGRA*, del inglés “interferon gamma release assay”). Este test IGRA también sería el indicado para confirmar la infección en caso de que al paciente se le realizara una prueba de tuberculina que resultara positiva.

Para la detección de infección tuberculosa latente pueden usarse la prueba de la tuberculina según la técnica de Mantoux o  una prueba IGRA(1). El test IGRA está basado en la liberación de interferón gamma por parte de las células T al enfrentarse a M. tuberculosis y permite discriminar entre infección y vacunación. Además, también permite diferenciar entre la infección por complejo M. tuberculosis de la producida por otras micobacterias(2) (salvo M. marinum, M. szulgai, M. flavescens, and M. kansasii)(3).

Según la guía de práctica clínica (GPC) de la OMS sobre tuberculosis (2020)(4) el efecto de la vacuna sobre la especificidad de la prueba de la tuberculina depende de la edad a la que se administra, la cepa utilizada y el número de dosis administradas. Su impacto es limitado y variable cuando la vacuna se administra al nacer (como es el caso en la mayor parte del mundo) por lo que la guía considera que la vacunación con BCG no debería ser un factor determinante en la selección de la prueba a realizar en la detección de tuberculosis latente.

La recomendaciones en cuanto a qué prueba usar en el paciente vacunado con BCG varían en función del contexto y documento consultados:

El documento de consenso conjunto de 2010 de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica y de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica(2) indicaba que la prueba de la tuberculina era la prueba estándar para el diagnóstico de la infección tuberculosa. Cuando esta resultaba positiva en un paciente vacunado con BCG debía entonces realizarse un test IGRA.

Sin embargo, de forma posterior, el Plan para la prevención y control de la tuberculosis en España del Sistema Nacional de Salud(1) establece que en sujetos vacunados con BCG el diagnóstico de infección tuberculosa debe realizarse mediante IGRA.

La GPC de 2016 de la “American Thoracic Society", los "Centers for Disease Control and Prevention" (CDC) y la "Infectious Diseases Society of America”(5) recomienda:

  • En el paciente vacunado con riesgo bajo-moderado de progresión a tuberculosis activa el test IGRA es preferible sobre la prueba de tuberculina (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad)*; en este caso la prueba de la tuberculina podría considerarse una alternativa aceptable si el IGRA no estuviese disponible o fuera demasiado caro u oneroso.
  • Si el riesgo de progresión es bajo se recomienda confirmar un resultado positivo con una segunda prueba mediante tuberculina o IGRA (recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad*).
  • Cuando el riesgo de progresión es alto, los datos disponibles son insuficientes para hacer una recomendación a favor de uno u otro test.

De forma más reciente (2021) la “National Tuberculosis Controllers Association”(6), como apoyo a las guías de tratamiento de los CDC, recomienda el uso de IGRA sobre la prueba de la tuberculina en los sujetos vacunados o que podrían estar vacunados.

Un criterio diferente sigue el Servicio Nacional de Salud de Reino Unido que, en su GPC actualizada en 2019(7), recomienda ofrecer Mantoux a aquellos contactos estrechos de pacientes con tuberculosis pulmonar o laríngea y en caso de que fuera positivo (independientemente de su estado vacunal) realizar estudio de tuberculosis activa.  El uso de la prueba basada en interferón quedaría relegada a no disponibilidad de Mantoux, “grupos desatendidos” (personas sin hogar, con abuso de sustancias, presos,  migrantes vulnerables) o situaciones en que hubiera que realizar cribado en un elevado número de sujetos.

*Consultar grados de recomendación y niveles de evidencia en el documento.

Referencias (7):

  1. Grupo de trabajo Plan Prevención y Control de la Tuberculosis. Plan para la prevención y control de la tuberculosis en España. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, marzo 2019. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/PlanTuberculosis/docs/PlanTB2019.pdf] [Consulta: 24/05/2021]
  2. González-Martín, García-García JM, Anibarro L, Vidal R, Esteban J, Blanquer R, Moreno S, Ruiz-Manzano J. Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(5):297.e1–297.e20 [DOI 10.1016/j.eimc.2010.02.006] [Consulta: 24/05/2021]
  3. Menzies D. Use of interferon-gamma release assays for diagnosis of latent tuberculosis infection (tuberculosis screening) in adults. This topic last updated: Feb 02, 2021. In: UpToDate, von Reyn CF (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on May 24, 2021.)
  4. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention – tuberculosis preventive treatment. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. [https://www.who.int/publications/i/item/who-consolidated-guidelines-on-tuberculosis-module-1-prevention-tuberculosis-preventive-treatment] [Consulta: 24/05/2021]
  5. Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, Cohn DL, Daley CL, Desmond E, Keane J, Lewinsohn DA, Loeffler AM, Mazurek GH, O'Brien RJ, Pai M, Richeldi L, Salfinger M, Shinnick TM, Sterling TR, Warshauer DM, Woods GL. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-115. [DOI 10.1093/cid/ciw778] [Consulta: 25/05/2021]
  6. National Tuberculosis Controllers Association. Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection in the United States: Clinical Recommendations. 2021. Smyrna, United States. [http://www.tbcontrollers.org/resources/tb-infection/clinical-recommendations/] [Consulta: 25/05/2021]
  7. NICE guideline [NG33]. Tuberculosis. Last updated 12 September 2019. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng33] [Consulta: 24/05/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Diagnóstico de tuberculosis latente en el paciente vacunado con BCG. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24229

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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