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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tiempo de lectura e interpretación del Mantoux. La pregunta original del usuario era "¿Cuándo se debe leer el Mantoux? ¿ A qué horas de la inoculación de la tuberculina PPD ?"

Existe en el Banco de preguntas Preevid una pregunta similar "Prueba de Mantoux: ¿Tiempo de lectura y valores diagnósticos?" de Junio de 2004, cuya respuesta se ha procedido a actualizar. [Ver respuesta]

En relación al tiempo de lectura de la Prueba de Tuberculina (PT) mediante la técnica de Mantoux toda la información revisada(1,2,3) coincide en establecer que:

  • Sólo profesionales de salud debidamente entranados deben interpretar la PT.
  • La PT se realizará utilizando 5 unidades de tuberculina (UT) (0,1 ml), dosis recomendada del estándar internacional PPD-S (purified protein derivative), o su bioequivalente en otras PPD (2 UT de PPD RT-23).
  • El resultado de la PT deberá expresarse, siempre, midiendo en milímetros la induración obtenida (haciendo caso omiso del eritema), por el diámetro transversal al eje longitudinal del antebrazo.
  • Se debe leer el resultado de la prueba a las 48-72 horas de su realización, que es cuando la induración es más evidente, aunque puede permanecer casi igual durante 4-7 días, para ir debilitándose después.
  • Si no se obtiene induración, lo correcto es registrar el resultado como 0 mm.
  • A falta de induración, un área de eritema con diámetro> 10 mm indica una inyección demasiado profunda y requiere repetir la prueba(2).

En cuanto a la interpretación de los resultados de la PT:

  • En el sumario de Uptodate(2) encontramos que, las situaciones en las cuales la prueba debe considerarse positiva, en base al tamaño de la reacción cutánea (induracción), son:
    • reacción > 5 mm:infección por el VIH, contacto estrecho con casos activos de tuberculosis, radiografía torácica anormal con cambios fibróticos concordantes con tuberculosis antigua, pacientes inmunodeprimidos (transplante de órganos, tratamiento con glucocorticoides -equivalente a >15 mg/d de prednisona durante > 1 mes- o inhibidores de factor de necrosis tumoral-alfa, quimioterapia).
    • reacción > 10 mm: personas con condiciones clínicas que aumentan el riesgo de reactivación (silicosis, insuficiencia renal crónica que requieren diálisis, diabetes mellitus, algunos neoplasias malignas [leucemias, linfomas, y carcinoma de cabeza, cuello o pulmón], bajo peso [> 10 por ciento del peso corporal ideal], bypass yeyuno-ileal, usuarios de drogas vía parenteral), niños menores de 4 años, inmigrantes procedentes de países con una incidencia > 25/100.000, residentes y trabajadores de entornos de alto riesgo (centros penitenciarios, centros sanitarios, laboratorios de micobacteriología, residencias para indigentes).
    • reacción > 15 mm: sujetos sanos con baja probabilidad de infección tuberculosa.
  • En el sumario de DynaMed(3), que utiliza como referencia el informe de los Centros para el Control de Enfermedades y Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU(4), establece similares consideraciones aunque añade las siguientes circunstancias a la hora de interpretar una PT como positiva:
    • induración ≥ 5 mm también considerada positiva en pacientes con factores de riesgo de infección por VIH en los que no conocemos su diagnóstico.
    • induración ≥ 10 mm considerada positiva en pacientes gastrectomizados; en bebés, niños y adolescentes expuestos a adultos de alto riesgo; niños que viajan a áreas con alta prevalencia de TB; población médicamente subatendida (por ejemplo, indigentes);y minorias étnicas o raciales de alto riesgo.
  • En Uptodate(2) encontramos las siguientes matizaciones en relación a la interpretación de la prueba:
    • Los CDC de EE.UU establecen positividad con 10 mm de induración en los pacientes con silicosis o insuficiencia renal crónica. Sin embargo, estudios poblacionales muestran que el riesgo relativo para el desarrollo de tuberculosis activa en estos pacientes es alto (>10 veces que en los individuos sanos). Por esta razón, muchos apoyan un umbral más bajo para establecer la prueba como positiva (> 5 mm).
    • Los CDC de EE.UU. indican que sólo los individuos nacidos en el extranjero que emigraron en los últimos 5 años deben hacerse la prueba (independientemente de la edad). Sin embargo, otros no están a favor de esta práctica ya que la mayoría de los recién llegados nacidos en el extranjero con PT positiva tienen una infección antigua.
    • En personas con una baja probabilidad de infección tuberculosa no debe realizarse la prueba de forma rutinaria a menos que entren en contacto con un ámbito de alto riesgo (por ejemplo, inicio de empleo en un centro sanitario). En los EE.UU. se utiliza un umbral de 15 mm. Sin embargo, las directrices canadienses utilizan un umbral de 10 mm para las personas sanas, dada la menor probabilidad de exposición a las micobacterias no tuberculosas. En relación a este punto la guía de la UICTER establece que," si no hay riesgo especial para enfermar, el corte se debería poner en un punto (15 mm) que conlleve el mínimo número posible de falsos diagnósticos positivos, o sea, se buscaría la máxima especificidad en perjuicio de una sensibilidad que aquí no es tan importante, porque el riesgo de padecer TB es tan bajo que no estará indicado administrar un tratamiento preventivo. En realidad, en este grupo no estaría indicada la PT."

Referencias (4):

  1. Caminero JA. Guía de la Tuberculosis para Médicos Especialistas.Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias(UICTER), 2003 [http://www.theunion.org/index.php?option=com_guide&task=OpenDownload&id_download=112&id_guide=42&what=Guide%20Complet%20Esp] [Consulta: 25/01/2010]
  2. Madhukar Pai M, Menzies R. Diagnosis of latent tuberculosis infection in adults. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009. [http://www.uptodate.com/] [Consulta: 25/01/2010]
  3. Dynamed Editorial Team. Tuberculin. Updated Nov 2009. Accesible desde Dynamed [http://www.ebscohost.com/dynamed] [Consulta: 03/12/2009]
  4. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society. MMWR Recomm Rep. 2000 Jun 9;49(RR-6):1-51 [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm] [Consulta: 25/01/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tiempo de lectura e interpretación del Mantoux. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/17955

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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